骨髓检查(二)课件.pptVIP

* AA4 浆细胞比例增加 * 再障骨髓象（低倍镜） 骨髓非造血细胞明显增多,如网、浆、肥大细胞等 * 再障骨髓象（油镜） 以淋巴、组织嗜碱等非造血细胞增生为主 * 再障骨髓小粒 再障之骨髓小粒 正常骨髓小粒 * 骨髓小粒呈空网状 * 病例一 血常规检查结果: Hb 30g/L(两月前125g/L),PLT 120×109/L, WBC 6.5×109/L, Nsg 60%(5叶以上核者占5%), L 37%, M 3%。 红细胞明显大小不等, 可见一定数量的大红细胞。 男,37岁。乏力近两个月,面色、精神差。 一直在其它医院按胃炎﹑肠炎治疗,效果不佳。体检:重度贫血貌,巩膜轻度黄染。舌乳头轻度萎缩,舌面光滑发红、舌痛。心肺(-),肝、脾、淋巴结不大。双下肢对称性感觉麻木,腱反射减弱,精神抑郁。 * 某鞋厂女工,不明原因鼻衄及牙龈出血长达两月余。体检:重度贫血貌,肝、脾、淋巴结不大,胸骨无压痛。 血常规结果: RBC 1.8×1012/L,Hb 62g/L;PLT 45×109/L;WBC 2.1×109/L,Nsg 23%,L 75%,M 2%。 骨髓象:增生低下,粒/红为2.8∶1。粒细胞系占15%,红系占5.5%,所见均为成熟阶段细胞,形态大致正常。淋巴细胞比例增高,占77%。全片见1个巨核细胞,为产板型。血小板罕见。 病例二 白血病(leukemia) 白血病是一种造血系统的恶性疾病,其特点是大量原始和幼稚或异常细胞出现在骨髓、外周血和其他器官或组织。正常的造血功能则受抑制。 白血病时,临床出现不同程度的贫血、出血、感染和浸润等症状。 白血病 细胞成熟障碍发生在较早阶段的称为急性白血病（acute leukemia ）， 细胞成熟障碍发生在较晚阶段的称为慢性白血病（ chronic leukemia ）。 急性与慢性白血病的区别 根据白血病细胞的分化程度和白血病的自然病程, 可分成急性白血病和慢性白血病二大类。 急性白血病（acute leukemia）AL 急性白血病的骨髓和外周血中主要的白血病细胞是以原始和早期细胞为主（FAB分型提议:诊断标准为骨髓原始细胞》30%）。 根据白血病细胞的种类可将其分为急性淋巴细胞性白血病(ALL)和急性髓细胞性白血病（AML） 形态学分类：FAB分型 ALL（L1-L3） AML（M1-M7） MICM分型 morphology（形态学） immunology（免疫学） cytogenetics(细胞遗传学) molecular biology(分子生物学） 急性白血病的分型: 急性淋巴细胞性白血病actue lymphocytic leukemia ALL 原始或幼稚淋巴细胞为主,依据形态可 分为三型(FAB分型) L1-以小细胞为主大小较一致; L2-以大细胞为主,大小不一; L3-以大细胞为主,大小一致; 急性髓细胞白血病actue myelocytic leukemia AML 急性非淋巴细胞性白血病根据发病细胞种类的不同可分为:(FAB分型) M1-粒细胞（未分化）型; M2-粒细胞（伴成熟）型; M3-早幼粒细胞型; M4-粒-单细胞型; M5-单核细胞型; M6-红-白细胞型; M7-巨核细胞型; 急性白血病血液学特征共同点 骨髓增生活跃或明显活跃。 一系或两系原始细胞增多。 因白血病类型不同,其它系列血细胞均受抑制而减少。 涂片中分裂型细胞和退化细胞增多 急性白血病血液学特征共同点 血象:红细胞及血红蛋白中度或重度减少,呈正常细胞正常色素性贫血。 白细胞计数不定,可见原始细胞或幼稚细胞。 血小板计数减少。 慢性白血病（chronic leukemia） CL 根据白血病细胞的种类可分为慢性粒细胞性白血病和 慢性淋巴细胞性白血病二种。 外周血和骨髓中可见血细胞数量明显增多并见大量各 阶段幼稚和成熟细胞。 慢性粒细胞性白血病—中、晚幼粒细胞明显增多,杆 核与分叶核及嗜酸、嗜碱均增多。 慢性淋巴细胞性白血病—以小淋巴细胞增多为突出表 现,在早期此类细胞可占65-75%,而到晚期则可达到 90-98%。 慢性白血病血液学特征共同点 骨髓增生活跃或明显活跃。 粒系（或淋巴系）显著增生。 慢粒红系细胞早期增生,晚期受抑制,慢淋粒红两系均减少。 慢粒巨核系细胞早期增多,晚期减少。慢淋巨核系细胞晚期减少。 慢性白血病血液学特征共同点 血象:红细胞及血红蛋白早期减少不明显。 白细胞计数增高。 中性粒细胞比值减少,血小板计数减少者为晚期表现。 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 是一种自身免疫性疾病。特点为患者体内产生抗血小板抗体,致使血小板寿命缩短,破坏过多。