李鑫无创呼吸机辅助通气剖析.pptVIP

2021/2/6 * 谢 谢! * 无创通气与有创通气的根本区别在于呼吸机与患者的连接方式不同，即是否建立有创人工气道。这是正确理解和掌握无创通气的基本点。无创通气时呼吸机通过口/鼻面罩与患者相连，无需建立有创人工气道。而有创通气时则需行气管插管或气管切开。 * 行无创通气时要求患者具备一些基本条件：1）患者神志清楚，合作治疗；2）患者无需人工气道保护，主要指患者可进行有效的咳嗽排出气道分泌物、无误吸的危险；3）血流动力学稳定；4）无影响使用鼻/面罩的面部损伤。 * * * 2021/2/6 * 吸气相气道正压（IPAP） 大小和潮气量相关,合适潮气量的最小压力 为了获得更好的人机械协调性,初始值6-8cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜超过25cmH2O,以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气 2021/2/6 * 呼气相气道正压（EPAP） 初始值4cmH2O PEEP效应 Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调 2021/2/6 * 压力上升时间（Rise Time） 触发吸气后压力达到目标压力的速度 压力上升的时间 通常为0.1s t Rise Time 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 呼气触发（E-trigger） 病人触发:吸气流速下降到峰流速的某一百分比值作为 切换信号 流速切换 25% t t 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 无创吸机的通气模式 S:自主呼吸模式 T:时间控制模式 S/T:自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP:持续气道正压通气模式 APCV:辅助压力控制模式 2021/2/6 * 什么是S模式?用于哪些病人? Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气,呼吸机仅提供IPAP和EPAP,病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 用于自主呼吸良好的病人 2021/2/6 * 什么是T模式?用于哪些病人? Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气,呼吸机完全控制病人的呼吸,提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 2021/2/6 * 什么是S/T模式?用于哪些病人? Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时,为S模式;当病人的呼吸周期大于后备通气频率时,为T模式 自动切换点:后备通气频率对应的周期如:BPM=10次/分,呼吸周期=60秒/10=6秒,则呼吸机等待6秒,如病人在6秒内能触发呼吸机,呼吸机则为S工作模式,相反为T模式 使用最普遍,用于各种病人 2021/2/6 * 什么是APCV模式?用于哪些病人? APCV辅助压力控制模式 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时,呼吸机除提供IPAP和EPAP外,还控制病人的吸气时间,但不控制呼气时间;当病人的呼吸频率小于后备通气频率时,为T模式 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 2021/2/6 * 2021/2/6 * 什么是CPAP模式?用于哪些病人? Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸,呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力,帮助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人 2021/2/6 * 初使参数设置 从CPAP（4~5 cm H2O）或低压力水平（吸气压:6~8 cm H2O﹑呼气压:4 cm H2O）开始,经过5~20 min逐渐增加到合适的治疗水平（如上述）。整个NPPV治疗过程还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解气促,减慢呼吸频率,增加潮气量和改善动脉血气为目标。 2021/2/6 * 氧浓度（FiO2） 能维持血氧饱和度90%的最低氧浓度 无创通气患者一般低于50% 2021/2/6 * 墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系 氧气流量(L/min) 2 4 6 8 10 面罩氧浓度 27% 34% 41% 50% 54% 2021/2/6 * 面罩漏气对吸入氧浓度的影响 　面罩漏气对面罩内氧浓度影响大,密闭和漏气状态下,同一氧流量给氧时, 面罩内氧浓度差异有显著性。 中华结核和呼吸杂志2004;27（12）868-869 2021/2/6 * 参数适应性调节 5-----20分钟 初使参数 治疗参数 IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20 EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加