慢性化脓性中耳炎.pptVIP

2021/2/6 * 中耳炎的治疗 单纯型: 局部用药为主、炎症消退后穿孔可自愈,否则可行鼓膜修补 1、清洁外耳道 2、局部用药 3、鼓膜烧灼修补、鼓膜成形术、鼓 室成形术 2021/2/6 * 耳内窥镜 2021/2/6 * 耳内窥镜鼓膜修补 中央型穿孔 2021/2/6 * 耳内窥镜鼓膜修补 搔刮边缘 2021/2/6 * 耳内窥镜鼓膜修补 植入筋膜 2021/2/6 * 病 因 1.急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当,病程迁延8周以上,或急性坏死性中耳炎病变深达骨质 2.鼻部或咽部有慢性病灶:慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性化脓性鼻窦炎等。 3.全身或局部抵抗力下降:营养不良、慢性贫血、糖尿病等。 4.婴幼儿免疫功能低下,患急性中耳炎时较易转为慢性 2021/2/6 * 常见致病菌 1.金黄色葡萄球菌, 绿脓杆菌, 变形杆菌、大肠杆菌 注意混合感染 2.偶尔真菌感染。 2021/2/6 * 主要的病理改变 黏膜充血增厚,圆形细胞浸润,杯状细胞和腺体分泌活跃。 鼓膜穿孔 形成肉芽或息肉、硬化灶或疤痕粘连。 破坏骨质,形成慢性骨疡 胆脂瘤形成 2021/2/6 * 诊断 要点: 1 耳内长期或间歇性流脓、 2 鼓膜穿孔 3 听力下降 4 严重者可引起颅内、外并发症 2021/2/6 * 分型 1 单纯型 2 骨疡型 3 胆脂瘤型 2021/2/6 * 慢性化脓性中耳炎（单纯型） 最常见 病变主要在鼓室:粘膜充血、增厚 圆形细胞浸润 杯状细胞及腺体 分泌活跃 2021/2/6 * 单纯型慢性化脓性中耳炎 临床特点: 流脓不多、粘液或粘脓、间歇性 鼓膜紧张部中央性穿孔 轻度传导性耳聋 一般无并发症 无骨质破坏 非手术治疗 2021/2/6 * 单纯型 鼓膜中央型穿孔 2021/2/6 * 单纯型中耳炎 鼓膜中央型穿孔 2021/2/6 * 慢性化脓性中耳炎（骨疡型） 又称为坏死型或肉芽型 多由急性坏死型中耳炎迁延而来 病理变化:粘膜炎症、听小骨及骨 质有破坏、鼓室内有肉 芽或息肉 2021/2/6 * 慢性化脓性中耳炎（骨疡型） 临床特点: 脓液粘稠、有臭味或血性、持续性 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔 鼓室有肉芽或息肉 较重的传导性聋 骨质破坏 可引起并发症 手术治疗 2021/2/6 * 骨疡型中耳炎 鼓膜大穿孔 2021/2/6 * 慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型） 非真性肿瘤 骨质破坏 胆脂瘤形成的机制:不清 主要学说有:袋状内陷学说 上皮内移学说 2021/2/6 * 胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎 袋状内陷学说: 咽鼓管功能不良 鼓室负压 中耳 粘膜肿胀、增厚 上中鼓室间堵塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部内陷 成囊袋 鳞状上皮及角化物脱落 堆积在袋中不断扩大 破坏骨质 胆脂瘤 2021/2/6 * 病因机制 上皮移入学说: 外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔向鼓室、鼓窦内生长 上皮及角化物脱落,不能自洁 积聚成团 胆脂瘤 2021/2/6 * 临床特点: 持续或间歇性流脓、恶臭 传导性聋（可轻可重）、 混合性聋 松弛部、边缘性穿孔 可见胆脂瘤上皮 骨质破坏 常引起并发症 手术治疗 2021/2/6 * 胆脂瘤型中耳炎 鼓膜松弛部穿孔 胆脂瘤上皮 2021/2/6 * 鼓膜松弛部穿孔 松弛部穿孔 2021/2/6 * 三型慢性化脓性中耳炎鉴别 单 骨 纯 疡 型 型 胆 脂 瘤 型 2021/2/6 * 鉴 别 诊 断 中耳癌:耳流血性分泌物、耳痛 周围性面瘫、张口受限 多对颅神经损害