急性阑尾炎诊断及鉴别诊断.pptVIP

* * * * * * * * * * * * 急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎、盆腔脓肿 * 2021/2/6 * 阑尾的位置是多变的,有5种分类 但阑尾根部和盲肠的位置关系是固定的 体卧位 麻醉消毒 切开皮肤 进入腹腔 寻找阑尾 处理阑尾系膜 切除阑尾 清理腹腔 关腹 2021/2/6 * 寻找盲肠,并顺结肠带向下至回盲部,找到三条结肠带汇合处即为阑尾根部 找到阑尾用手指将阑尾尖端拨至切口处,用阑尾钳钳住,轻轻牵拉提出切口。 体卧位 麻醉消毒 切开皮肤 进入腹腔 寻找阑尾 处理阑尾系膜 切除阑尾 清理腹腔 关腹 2021/2/6 * 用止血钳顺行分离阑尾系膜,切断并结扎。至系膜根部时,用线结扎并贯穿缝扎 用大号止血钳于阑尾根部,距根部0.3～0.5cm处,钳夹阑尾形成一压榨痕,用线于此压榨痕部将阑尾结扎 体卧位 麻醉消毒 切开皮肤 进入腹腔 寻找阑尾 处理阑尾系膜 切除阑尾 清理腹腔 关腹 2021/2/6 * 将阑尾夹住,于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切除 采用荷包缝线,将阑尾残端埋入盲肠内,打结、剪线 体卧位 麻醉消毒 切开皮肤 进入腹腔 寻找阑尾 处理阑尾系膜 切除阑尾 清理腹腔 关腹 2021/2/6 * 清理腹腔,仔细检查阑尾系膜、盲肠周围有无出血、渗液,髂窝有无积液,若无将盲肠放回原位 缝合腹膜和腹横筋膜、腹内斜肌和腹横肌、腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。 体卧位 麻醉消毒 切开皮肤 进入腹腔 寻找阑尾 处理阑尾系膜 切除阑尾 清理腹腔 关腹 2021/2/6 * 病案 张某,女,17岁,下腹部疼痛4天,寒战、发热2天。病史:患者入院前4天吃生黄瓜后4小时感脐周及脐下腹部持续隐痛,8小时后疼痛转到右下腹,以后疼痛逐渐加重并伴有寒战、发热2天,起病后未解大便,恶心,无呕吐,无尿急、尿痛和尿频症状。既往体健,无右下腹痛史。 2021/2/6 * 检查:T39.5℃,P100次/分,R20次/分,BP14/10kpa,一般情况良好。发育营养中等,咽无充血,全身无出血点,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,心肺无特殊。腹平坦,柔软,肝脾未扪及,脐下及右下腹均有压痈,轻度肌紧张,反跳痛可疑,肠鸣音正常,无移动性浊音,脊柱四肢、神经系统无异常 。 2021/2/6 * 血常规:RBC3.6×1012/L,Hb98g/L,WBC19.8×109/L,N80%,L14%,单核6%。尿常规(－),血淀粉酶110U(索氏法)。 入院后静点氨曲南治疗,腹痛未减轻,次日出现腹泻,大便7~8次/日,呈粘液稀便。全腹广泛压痛,中度肌紧张,反跳痛明显,尤以右下腹明显。直肠指检前壁有触痛及饱满感。 1.本病的诊断 2.若需手术,拟定术前准备工作 2021/2/6 * 特殊情况下的阑尾切除术 阑尾在腹膜后并粘连固定,不能按常规方法切除,而应打开后腹膜行逆行切除方法,即先在根部切断阑尾,残端包埋后再分段切断阑尾系膜,切除整个阑尾。 盲肠壁炎性水肿严重,用间断浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端。 阑尾炎性水肿很重,脆弱易于撕碎,根部又无法钳夹结扎时,可用盲肠壁的荷包缝合,将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内,外加间断浆肌层内翻缝合。 2021/2/6 * 2021/2/6 * 急性阑尾炎的并发症 腹腔脓肿:阑尾周围脓肿。常见部位有盆腔、膈下和肠间隙。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀,腹膜刺激征象,压痛性包块和全身感染中毒症状等。B超诊断和定位。应及时手术切开引流。 内、外瘘:阑尾周围脓肿如未及时引流,一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破,也可向膀胱、阴道或腹壁穿破,形成各种内瘘或外瘘。X线钡餐了解瘘管的走行和范围,选择扩大引流或切除瘘管。 门静脉炎(pylephlebitis):阑尾静脉中的感染性血栓,沿肠系膜上静脉至门静脉,致门静脉炎症。临床有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。可发展为细菌性肝脓肿。 2021/2/6 * 阑尾切除术的并发症 切口感染:最常见。未穿孔＜1%,穿孔达7-9%,穿孔并弥漫性腹膜炎时高达30%。多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。表现为手术后2～3日体温升高,切口局部胀痛或跳痛,局部有红肿、压痛。应拆除缝线,充分引流。 腹膜炎、腹腔脓肿:多由阑尾残端结扎不牢,缝线脱落所致。表现为手术后体温持续升高,腹痛、腹胀,全身中毒症状加剧。 腹腔内出血 粪瘘 阑尾残株炎 粘连性肠梗阻 2021/2/6 * 提问:㈠一般诊断急性阑尾炎,以下哪些观点正确? 1.年龄的两极发病率较低 2.腹痛以前先有恶心呕吐 3.先在上腹或脐周疼痛,范围模糊 4.腹痛的同时有低热 5.腹痛开始麦氏点即有压痛 6.典型表现是先有腹痛、继有恶心、低热,再有麦氏点压痛 7.体温多在38.5℃以上 8.WBC计数多在10~15×109/L范围