肺结核的诊断与鉴别.pptVIP

2021/2/6 * 治疗 β-内酰胺类抗生素和β一内酰胺酶抑制剂联合应用(如阿莫西林一克拉维酸、阿莫西林一舒巴坦 等),主要系阿莫西林有很强的抗NTM 活性,联合 β内酰胺酶抑制剂能抑制NTM 产生耐药的B一内酰 胺酶,从而大大提高杀菌力; 氨基糖甙类(如阿米卡星等)通过作用于NTM 核糖体30S亚基而抑制细菌蛋白质的合成。 ⑥其它还包括头孢西丁、头孢美唑、泰能、磺胺类以及传统抗痨药异烟肼等 2021/2/6 * Think you 结核性胸膜炎属于肺外结核，不宜列入肺结核分类中；浸润型肺结核包括成人继发性肺结核的大部分，分不清病变是浸润为主、干酪为主还是空洞为主，对确定治疗方案不利；浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核，均应列入继发型肺结核。 意义：阳性：过去有过结核感染，不一定现在患病，高稀释度，强阳性，提示体内有活动性结核。婴儿诊断价值比成人大，三岁以下强阳性应视为新近感染的活动性TB，须综合治疗。 患者间歇排痰，应连续多次查痰 2021/2/6 * 血行播散性肺结核 多见于儿童和老年人以及免疫机能低下者 急性病人可有高热,有时皮下出血,肝、脾肿大,贫血、气短、干咳等表现,合并结核性脑膜炎时有头痛、呕吐,脑膜刺激征,神志改变等;亚急性病人多有低热、乏力、盗汗表现;慢性病人多无明显症状。 血沉增快,结核菌素反应可呈阴性;亚急性和慢性病人改变不大。 2021/2/6 * 血行播散性肺结核 ④胸部X线表示为双侧广泛散在病变,急性血播表现为病灶大小、密度相同的粟粒状影;直径1~2mm,亚急性和慢性则显示中上肺部大小、密度不等的小结节状影。 白细胞总数可高可低,有的表现三系下降,少数可增高,并呈类白血病反应 2021/2/6 * 伤寒 早期粟肺应与伤寒鉴别,均可出现高热,三系低,X线可能未发现异常 伤寒血培养可呈阳性,肥达氏反应阳性,需一周后 粟肺病人可逐渐出现咳嗽气急,但也有病人无明显呼吸道症状,如经抗菌治疗无好转,需复查胸片或胸部CT 2021/2/6 * 细支气管肺泡癌 常有多量泡沫痰,进行性呼吸困难 无明显中毒症状 痰可以找到癌细胞 两肺弥漫分布的小结节 常伴恶性胸水或恶液质 可行纤支镜检查TBLB,或经皮肺活检 2021/2/6 * 尘肺 有长期粉尘接触史 发病缓慢,无中毒症状,病程中很少咯血 II期矽肺X线表现密度高,边缘清,肺门淋巴结蛋壳样钙化 2021/2/6 * 转移性肺癌 大小不等多见 有原发病灶 血肿瘤指标阳性;如CEA PET 2021/2/6 * 特发性含铁血黄素沉着症 多起于儿童 反复咯血,咳嗽,贫血 发作时两肺广泛斑点状模糊阴影,1~2周消失,如反复发作可呈网状粟粒状阴影 痰及胃液可抗到含铁血黄素细胞 2021/2/6 * 弥漫性肺间质病变 多种原因引起 咳嗽,进行性呼吸困难为主要表现 以肺外带为主间质病变 肺功能限制性通气功能障碍 2021/2/6 * 继发性肺结核 轻症者症状不明显,进展时可有全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等症状。 结核菌素阳性或强阳性反应。 部分病人痰中找到结核菌。 胸部X线可有多种表现,常见为肺上部浸润或有空洞形成,纤维干酪、钙化、支气管播散等混合存在。 2021/2/6 * 继发性肺结核 X线征像:锁骨下渗出,密度不均匀 干酪性肺炎 支气管播散 结核球 慢纤空:长期肺结核史, 2021/2/6 * 肺炎 感染中毒症状明显,可有脓痰 血白计高 X线大多呈匀一性渗出 抗炎治疗有效 2021/2/6 * 肺脓肿 一般起病急,常有寒战,高热,咳脓痰,并有臭味 病变以下叶居多,结核以背段或上叶尖后段常见 空洞内可见液平,周围可见渗出病灶,而结核液平少见,周围可见卫星病灶 2021/2/6 * 空洞型肺癌 无中毒症状 咳嗽痰血常见 癌空洞壁厚,可见壁结节,洞壁凹凸不平 支气管镜检查 2021/2/6 * 结核球与肺癌 一般肺癌年龄较大,瘤体密度相对均匀,周围清晰,可见毛剌,分叶,无卫星病灶, 结核球一般在3公分以下,密度不均,可见钙化,周围卫星病灶, 2021/2/6 * 结核性胸膜炎 大多急性起病,发热,胸痛,咳嗽 胸水为渗出液,以淋巴细胞为主,ADA高, 胸部X线或有结核病灶 2021/2/6 * 肺炎旁胸腔积液 肺炎的症状与体征 胸水为渗出液,以中性为主,ADA升高,培养阳性 胸片可见同侧肺炎 2021/2/6 * 肺吸虫病 进食龙虾等 起病与结核相似 血嗜酸细胞高 胸水可呈浆液,脓性,血性,酸嗜细胞高 肺吸虫抗体阳性 2021/2/6 * 恶性胸腔积液 无中毒症状 以血性多见,可找到癌细胞 发现原发性病灶 肿瘤指标阳性 常见于肺癌,乳腺癌,恶性淋巴瘤,胃癌 2021/2/6 * 结缔组织病 病史,如类风关,SLE 胸水大多双侧,渗出液,以淋巴为主,类风关胸水糖明显