哮喘临床诊疗思维.pptVIP

* * GINA：哮喘的临床诊断 不管是儿童还是成人，都有部分哮喘患者没有得到正确的诊断，因此治疗也不充分。很多患者在寻求医学帮助之前能忍受间歇的呼吸症状。而哮喘症状的瞬时特征使患者加强了对其认知。 通常根据阵发性气急、喘息及胸闷等症状做出哮喘的临床诊断。症状随季节变化，哮喘和过敏性疾病家族史阳性也有助于做出诊断。1 肺功能检查，特别是肺功能异常和可逆性的程度，能显著增加诊断的可信度。1 * 激发试验的适应症: 1)疑为哮喘或哮喘缓解期患者 2)伴有气道反应性增高的其他疾病 3)肺通气功能正常或者仅有轻度气道阻塞者(FEV1≧70%预计值) 试验前停用药物: 1)Β受体激动剂,抗胆碱能药物,糖皮质激素停药12H 2)茶碱类药物:普通剂型12H,缓释剂型24H 3)抗组胺药物48H * PEF昼夜波动率主要用于观察病情变化 许多哮喘患者在夜间～清晨发作或加剧，每天定时测定PEF有助于了解病情昼夜变化情况，评价病情轻重，发现问题及时处理减少猝死。 * 疾病 鉴别要点 左心衰（心源性哮喘） 多有高血压、冠心病、风心病等；粉红色泡沫痰；心脏扩大、肺淤血征 COPD 多见于老年人，常有吸烟史，伴慢性咳嗽、咳痰 肺癌 肺癌导致支气管狭窄或伴类癌综合征时，可出现喘鸣音，常有血痰，有影像学和病理学证据 肺嗜酸性粒细胞浸润常有发热，胸部X线可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片影，可自行消失或复发