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ICU 患者静脉穿刺后皮下淤血形成原因及护理对策 【中图分类号】 R472 【文献标识码】 B 【文章编号】 1004-7484（ 2014） 03-01332-01 静脉穿刺是 ICU 患者常见的护理技术， 而皮肤瘀斑、 血肿是静脉穿刺后常见的并发症 [1] 。淤血和血肿刺激局部组织、神经，引起局部疼痛不适， 给患者造成了躯体上的痛苦。非但如此，皮下淤血、血肿需要长时间的吸收、消散，给患者和家属视觉感观上造成不良刺激，心理上造成恐慌。给下 一次静脉穿刺带来困难，也是引起医患矛盾的诱因之一 [2] 。而且对于抵抗力低下的人群如糖尿病、肿瘤晚期、血液系统 疾病等来说，皮下淤血、血肿更是一个潜在的感染灶，易形成脓肿引起败血症，重者危及生命。如何减轻患者疼痛，保护好血管，一直是临床护士关注的问题。 皮下淤血的原因 1.1 客观因素 1.1.1 静脉穿刺时不仅要刺破皮肤表面，还要扎入静脉 血管，所以皮肤表面的针眼并不一定与血管壁上的针眼在一 个位点上。按压者往往只注意按压皮肤表面的针眼，见皮肤 针眼不再出血便停止按压，而忽略了血管上的针眼，导致血 管针眼渗血、淤血于皮下。 1.1.2 脆性血管：由于 ICU 患者多为常年慢性疾病、血 液疾病、肿瘤病等，患者体质差需常期补液。此类患者血管 壁薄，通透性大，脆性增加，弹性差，凝血机能下降。穿刺 针刚一刺破血管，血管接触面便会裂开渗血。遇到此类血管 应选择小号穿刺针，可减小血管损伤程度。 1.2 穿刺技术方面 1.2.1 静脉穿刺未能直接刺入血管，而是在皮下反复寻 找血管，造成皮下组织毛细血管损伤，引起皮下淤血。 1.2.2 需要采集多管血标本，在反复更换采血管时，不 可避免地推拉针头。采血针来回移动，或脱出血管或刺破血 管，均可造成皮下淤血。 1.3 压迫止血方法不当造成的皮下淤血 1.3.1 若先按压后拔针，按压时针头与血管壁垂直，可 刺破血管壁下方， 造成皮下淤血。 国内学者郑碧英研究表明， 静脉采血完毕后，先拔针后棉签按压式引起患者疼痛反应、 穿刺点出血和血管周围淤血现象明显低于棉签按压后拔针 方式 [3] 。 1.3.2 临床最多见的是三指按压止血法。三指按压止血 虽能兼顾皮肤和血管不在同一位点的两个针眼，但患者皮下 淤血现象仍然存在。原因是三指按压面积虽然宽，但力度分 散，如果穿刺针在进入血管时的针眼正在指间，就更容易发 生出血、瘀斑现象。而且两指间越分散、距离越大，皮下淤 斑面积也就越大。 1.3.3 按压时间不足。据国内研究报道，一般压迫止血 4～ 6 小时后， 血凝块牢固足以闭合穿刺口， 而初始 10min 的 压迫对后来的止血尤为重要 [4] 。由于 ICU 是无陪护病房， 晨 间护理琐碎而繁重，护理人员往往不能面面俱到，晨间静脉 采血后按压时间在有意无意间被缩短，不能达到完全有效的 止血的目的 1.4 非技术因素 1.4.1 一次静脉穿刺失败后，短时间内仍选择同一侧肢 体进行采血。止血带产生的血管阻力迫使前一次针眼再次张 开渗血于皮下。 1.4.2 静脉采血与监测血压袖带在同一侧肢体。监护仪 会定时自动监测血压，血压袖带时产生的血管压力会使刚刚 采血完毕的针眼再次裂开出血。 护理对策 2.1 努力提高静脉穿刺技术，减少皮下淤血的发生。 2.1.1 作为一名 ICU 护理工作者， 要有良好的心理素质， 稳定的心态。静脉穿刺时不要操之过急，认真选择好血管。 对选择的血管进行综合评估，是穿刺成功的第一步。 2.1.2 针对 ICU 患者静脉特点，根据不同病人、不同情 况，选择不同的穿刺方法和技巧，减少皮下淤血的发生。 ①滑动性静脉：多见于瘦弱、高血压及老年人等。静脉 由于硬化，其管腔增厚，弹性差，加上病人皮下脂肪少，皮肤松弛，在穿刺时极易造成针尖推着血管滑动的现象。此类血管穿刺时易从血管侧面进针，穿刺前先扎紧静脉上端，后用左手拇指把血管下端皮肤绷紧，左手食指挡在被刺血管的对侧，以减少滑动，提高穿刺成功率。 ②肥胖患者： 由于皮下脂肪丰满， 血管通常不隆出皮肤，但扎上止血带后，用手触之饱满，弹性较好，活动度小。故 穿刺前操作者先要以食指和中指探明静脉走行方向和深浅度，选择手感最明显的部位，宜从血管上方进针，进针角度和力度要稍大，但一般不超过 40 度。 ③水肿患者：多见于肾衰、低蛋白血症、心衰等患者，此类静脉皮下组织疏松，血管通透性增加，大量组织液积存 在皮下组织引起水肿， 使静脉无显露， 脆弱无触感。 穿刺前，应在欲穿刺部位按压片刻，使组织液暂时推向穿刺静脉两侧 及周围，待静脉显露即穿刺，可提高穿刺成功率。 ④塌陷血管：因失血、脱水及休克造成的有效循环血量 不足，使血管充盈不足。此类病人的血管失去弹性，但在表 皮可以看到塌陷的血管所形成的凹形沟，顺此进针有时抽不 出回血