第二十三章胆道疾病病人的护理.ppt

2021/3/13 * B超须了解: 息肉大小及增长快慢 数目 形状 部位 良性者定期观察;疑为恶性或症状明显,切除胆囊。 胆囊息肉 2021/3/13 * 二、胆囊癌 病因:和胆囊结石有关。 病理: 多发于胆囊体部、底部 腺癌（80％）、鳞状细胞癌（3％）、混合性癌（1％） 淋巴结转移和肝脏侵犯常见 2021/3/13 * 临床表现 右上腹痛:67.7% 右上腹块:42.5% 黄疸:40.9% 其他:纳差、消瘦;腹水、恶液质;上消化道出血 2021/3/13 * B-US CT 2021/3/13 * Nevin分期 Ⅰ:局限于黏膜 Ⅱ:侵犯黏膜和肌层 Ⅲ:胆囊壁三层结构受侵犯 Ⅳ:Ⅲ+胆囊管淋巴结转移 Ⅴ:伴肝转移或其他器官转移 2021/3/13 * 处理原则 可根据分期及淋巴结侵犯情况决定: Ⅰ~Ⅱ期:单纯胆囊切除或加胆囊床切除 Ⅲ期:标准根治切除 Ⅳ~Ⅴ期:扩大根治术 （PD、半肝或中肝切除、右 三叶切除） 争取Ro根治切除 2021/3/13 * 姑息性治疗 胆道内引流术: 胆管空肠RouX-en-Y或袢式吻合 经圆韧带旁左肝管切开,胆肠吻合术 胆道外引流术: 胃肠吻合术:解除胃肠道梗阻 2021/3/13 * 总5年生存率约 5%~12% 中山大学一附院3年生存率为 8.7% 根治性切除者3年生存率达 27.2% 日本Tsukada: （1996年） 根治性切除术5年生存率达 33%（ 35 / 106 ） 预 后 2021/3/13 * 三、胆管癌 有关疾病 胆管结石 原发性硬化性胆管炎 先天性胆管扩张 其他:中华支睾吸虫感染 2021/3/13 * 上1/3:50%~75％ 中1/3:10%~25％ 下段:10%~20％ 2021/3/13 * 肝门部胆管癌及其分型 2021/3/13 * 转移途径 主要沿胆管壁向上、向下浸润转移 淋巴转移常见,至肝门淋巴结 高位易侵犯门静脉 神经侵犯 2021/3/13 * 临床表现 黄疸 90%~98% 大便灰白 胆囊可/不肿大 Murphy’s征(－) 肝大,门脉高压 胆道感染 36% 2021/3/13 * CT（肝门区肿物,肝内胆管扩张明显） 2021/3/13 * PTC(胆管癌阻塞右肝管) 2021/3/13 * MRCP 2021/3/13 * 处理原则 ?上段胆管癌 胆管切除 ?肝门切除 ?半肝切除 ?方叶或尾叶切除 ?中段胆管癌 肿瘤局部切除 肝十二指肠韧带淋巴清扫 肝总管－空肠R-Y吻合术 2021/3/13 * ?下段胆管癌 胰十二指肠切除术 手术死亡率 ?10% 5年生存率 15%~20% 十二指肠乳头局部切除 2021/3/13 * 手术方法 姑息性切除:切缘有肿瘤 治愈性切除:切缘无肿瘤* 扩大根治性切除:包括肝切除 尾叶切除 联合血管切除重建 * 需等手术后病理诊断才能肯定 2021/3/13 * HA PV BD 肝十二指肠韧带的清扫（“脉络化”） 2021/3/13 * 肝门部胆管癌手术切除标本（合并左半肝切除） 2021/3/13 * 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 护 理 2021/3/13 * 焦虑 与担心肿瘤预后极病后家庭、社会地位改变有关。 疼痛 与肿瘤浸润、局部压迫及手术创伤有关。 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关。 护理问题 2021/3/13 * 1.减轻焦虑 ⑴积极主动关心病人,鼓励病人表达内心的感受,让病人产生信赖感 ⑵说明手术的意义、重要性及手术方案,使病人积极配合检查、手术及护理 ⑶及时为病人提供有利于治疗及康复的信息,增强战胜疾病的信心。 护理措施 2021/3/13 * 2.缓解疼痛 ⑴卧床休息,指导其采取舒适体位、深呼吸、分散注意力等。 ⑵遵医嘱应用止痛药物。 3.营养支持 ⑴营造良好的进餐环境,提供清淡爽口的饮食。 ⑵对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人,餐前可适当用药控制症状,鼓励病人尽可能经口摄入营养素。 ⑶不能经口禁食或经口摄入不足者,根据其营养状况,给予肠内、肠外营养支持,以改善病人营养状况,提高对手术及其治疗的耐受性,促进康复。 2021/3/13 *