人工心脏起搏器医学护理.ppt

Page ? * 图例 P01 目录 Page ? * 图例 P01 目录 Page ? * 图例 P01 目录 * THANKS * 人工心脏起搏器护理 Page ? * 目录 起搏器的原理 P01 起搏器的种类 起搏的方式 禁忌症 起搏的方法 手术前护理 手术中配合 并发症的观察与护理 健康指导 随访 适应症 手术后护理 图例 Page ? * 起搏器的原理 人工心脏起搏是应用心脏起搏器发放脉冲电流,通过导线和电极的传导刺激心脏,是心肌兴奋和收缩,从而替代心脏自身起搏点,控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。起搏器是由脉冲发生器,电极及其导线,电源三部分组成。 P01 目录 Page ? * 起搏器的种类 P01 字幕位置 Ι ΙΙ ΙΙΙ IV V 类型 起搏心腔 O=无起搏 A=心房 V=心室 D=双腔 （房+室） 感知心腔 O=无感知 A=心房 V=心室 D=双腔 （房+室） 感知后反应方式 O=无反应 T=触发 I=抑制 D=双重反应（触发或抑制） 频率应答 O=无频率应答 R=有频率应答 多部位起搏 O=无多部位起搏 A=心房多部位起搏 V=心室多部位起搏 D=双腔多部位起搏（房+室） 厂家使用符号 S=单腔 （房或室） S=单腔 （房或室） 目录 Page ? * 起搏的方式 VVI方式:是最基本的起搏方式,简单方便经济可靠,适用于a一般性的心室率缓慢,无器质性心脏病,心功能良好者。B间歇性发生的心室率缓慢及长R-R间隔。但下列情况不适用:aVVI起搏时血压下降20mmHg以上,b新功能代偿不良,c一直有起搏器综合症。 P01 目录 Page ? * 起搏的方式 AAI方式 :除有VVI方式的优点,且能保持房室顺序收缩,属生理气起搏,适合我国国情,适用于房室传导功能正常的病窦综合症,不适用于a右房室传导阻滞,包括有潜在发生可能这者,b慢性房颤。 P01 目录 Page ? * 起搏的方式 DDD方式:双腔起搏中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者,故称为房室全能型,但不如单腔起搏器方便经济,适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍,不适合应用的:慢性房颤-房扑。 P01 目录 Page ? * 起搏的方式 频率自适应方式:（R）起搏时可通过感知体动,血PH判断机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率,以提高机体运动耐量,适用于:需要从事中至重体力劳动者,可根据具体情况选用不同的方式,但心率加快后心悸等症状加重,或诱发心力衰竭,心绞痛症状加重者,不宜应用此方式。 P01 目录 Page ? * 起搏的方式 P01 目录 Page ? * 适应症 缓慢性心率失常伴有症状, 心率缓慢伴有症状如晕厥.轻度头痛.眩晕.脑供血不足所致的意识障碍.乏力.运动耐量下降.低血压.胸闷不适或心力衰竭. P01 目录 Page ? * 适应症 P01 适应症分级 一类 已证实或一致公认治疗措施有益有用和有 效 二类 治疗措施的有用性和有效性的证据尚存有 矛盾或不同观点 二a类 有关证据或观点倾向于有用和有效 二b类 有关证据或观点尚不能充分说明有用和有 效 三类 已证实或一致公认该治疗措施无用和无效 并对有些病例可能有害,不推荐应用 目录 Page ? * 禁忌症 二度II型以上方式传导阻滞,心动过缓有症状者 病态窦房结综合症,心室率极慢45次/分 或伴有慢-快综合症。 反复发作的颈动脉窦晕厥和心室停搏。 异位快速性心律失常药物治疗无效,临床症状重或有潜在危险者,可采用抗心动过速起搏器或自动复率起搏器。 外科手术前,介入性心脏诊治前的 “保护性”应用。 P01 目录 Page ? * 起搏的方法 临时起搏:将双极导管经外周静脉穿刺送入右心室心尖部,将电极接触到心内膜,起搏器置于体外。该方法适用于急需起搏救治或需‘保护性’应用的病人,放置时间不宜过长,以免发生感染。 埋藏式起搏:将单极电极导管从头静脉或锁骨下静脉 .颈外静脉送至右心室心尖部,起搏器埋藏于前胸壁胸大肌下。适用于长期起搏病人。 P01 目录 Page ? * 手术前护理 心理护理 在短时间内向患者及家属说明安置起搏器的重要性、必须性、安全性及注意事项,减轻患者的顾虑和紧张情绪,使其更好地配合治疗。 术前准备 1.备皮,范围是颈胸部及腋下。 2.术前一般禁食6小时。 3.建立静脉通路。 4.给患者持续吸氧,改善心脏缺血、缺 氧。  P01 目录 Page ? * 手术前护理 5.