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不同 PCI术对急性心梗患者心功能和心率变异性影响 [摘 要] 目的：比较急性心梗（ AMI ）直接和择期 PCI 术对患者心功能和心率变异性影响。方法：将我院 164 例初 次发病 AMI 患者分为直接 PCI组（发病时间 24 h 内）和择期PCI组（发病时间 24h）。 2 组患者于术后 2 周、 2 个月和 6 个月均行超声心动图及动态心电图检查，测量并比较左心室 舒张末期内径（ ED） 、舒张末容积指数（ EDVI）、收缩末期容积指数（ ESVI）、射血分数（ EF）和心率变异性（ HRV） 指标差异。结果： 2 组患者 PCI 术后 2 个月和 6 个月后的 ED、EDVI、ESVI均明显低于 2 周时，差异具有统计学意义 （ P0.05）。直接组患者 2 周和 2 个月时的 ED 和 EDVI均低于择期组，差异具有统计学意义（ P0.05）。直接组术后 2 周、 2 个月、 6 个月时 ESVI均低于择期组， 差异具有统计学意义 （ P0.05）。直接 PCI 术组 2 周、 2 个月、 6 个月时的 EF数值均明显高于择期组，差异具有统计学意义（ P0.05）。直接组自主神经系 统心脏调节功能的恢复作用优于择期组， 2 组同期各指标相比差异均有统计学意义 （ P0.05）。结论：直接 PCI及择期 PCI 均可有效抑制左心室重构、改善左心功能，调节患者心脏自 主神经系统功能，急诊 PCI 更优于择期 PCI。 [关键词 ] 直接 PCI；择期 PCI；心功能；心率变异性 中图分类号： R54 文献标识码： B 文章编号： 2095-5200 2016）02-068-03 DOI： 10.11876/mimt201602025 经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）能够挽救缺血心肌，缩小 梗死面积，改善左心功能，改善自主神经功能调节紊乱，已 成为急性心梗（ AMI）的重要治疗手段 [1-2] 。然而，由于就诊时间、经济、技术条件等限制， 临床上发病 24h 内开通“罪犯”血管患者不足 1/3 ，因此行择期 PCI成为梗死动脉再通主要手段之一。笔者就直接和择期 PCI对 AMI 后患者心功能和 心率变异性（ Heart rate variability ，HRV）影响进行对比分析，现报道如下。 研究对象和方法 1.1 研究对象 收集 2011 年 4 月― 2015 年 1 月我院心内科收治初次发 病 AMI 患者 164 例，均符合 WHO 急性心肌梗死诊断标准，其中男 132 例，女 32 例，平均年龄（ 58.73± 12.41）岁，包括急性 ST段抬高型心肌梗死 144 例，急性非 ST段抬高型心 肌梗死 20 例，合并高血压病 115 例，糖尿病 44 例，肾功能 不全 10 例。 2 组间年龄、性别、并发症、病情严重程度、药 物治疗差异无统计学意义 （ P0.05）。根据治疗方式将患者分 为直接 PCI 组（直接组， 105 例）和择期 PCI组（择期组， 59 例）。 病例纳入标准符合全球心肌梗死统一定义 [3] ，排除标准： 1）陈旧性及再发急性心肌梗死合并心房颤动、二度以上房 室传导阻滞； 2）接受溶栓治疗者或 PCI失败者； 3）有心肌炎、心肌病， 心功能不全； 4）长期服用抗心律失常药物； 5）就诊前 2 周接受过手术或创伤性操作， 如有创伤心肺复苏等； 6）有严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、活动性出血等。 1.2 方法 直接组于发病后平均 （ 9.36± 4.27）h 行 PCI，择期组 PCI 执行时间中位数为梗死后 （ 10.35± 3.92）d，其余同直接组。所有患者出院后随访 6 个月，评价指标包括心功能相关指标和心率变异性相关指标。 超声心动图检测： 2 组患者于术后 2 周、 2 个月和 6 个 月均行超声心动图检查，记录心脏长轴、短轴及心脏四腔和 两腔位图像。采用双平面 Simpson 计算左心室舒张末容积 LVEDV）、收缩末容积（ LVESV）、射血分数（ EF），再除以体表面积（ BSA），计算舒张末容积指数（ EDVI）、收缩末期容积指数（ ESVI）。比较 2 组左心室舒张末期内径 （ED）、EDVI、 ESVI及 EF。 动态心电图检查： 2 组患者于术后 2 周、 2 个月和 6 个 月采用深圳博英 BI9800 型 Holter 记录器记录 24h 动态心 电图，分析、收集心率变异性（ HRV）时域指标： 窦性 R-R 间期总体标准差（ SDNN），正常相邻窦性  24h 正常 R-R 间 期差值均方根 （ rMSSD），正常相邻 R-R 间期差值 50ms 百分 比（pNN50）及频域指标： 心率功率谱频率， 0.04～ 0.15Hz 为 低频（ LF