口腔颌面部神经疾病.ppt

2021/3/13 * 三叉神经痛的治疗 （二）针刺治辅助疗法,可用于缓解期,延长延缓期。 （三）封闭（注射）疗法: 1.VitB12+1％ -2％普鲁卡因作疼痛支的阻滞麻醉; 2.无水酒精注射于罹患部位的周围神经干或三叉神经节,注射周围较安全,注射前必须先打麻药以确定注射部位是否正确。对半月神经节注射应注 意,如注射引起三支同时变性,可产生角膜反射 消失。 2021/3/13 * 三叉神经痛的治疗 （四）手术治疗 1.病变性骨腔清扫术; 2.三叉神经周围支切断撕脱术,主要适用于眶下神经和下齿槽神经,颏神经。 3.颅内手术:感觉根切断术,减压术。 2021/3/13 * 眶下神经撕脱术 2021/3/13 * 眶下神经撕脱术 2021/3/13 * 眶下神经撕脱术 显露眶下神经血管束 2021/3/13 * 眶下神经撕脱术 切断眶下神经并撕脱起近、远心段 2021/3/13 * 下齿槽神经撕脱术 口外切口 2021/3/13 * 下齿槽神经撕脱术 沿下颌骨下缘切开咬肌附着,并向上剥离 2021/3/13 * 下齿槽神经撕脱术 在骨外板上钻孔及形成骨窗 2021/3/13 * 下齿槽神经撕脱术 显露、切断下牙槽神经并撕脱其近、远心端 2021/3/13 * 半月节射频控温热凝术 原理 在射频电流通过有一定阻抗的神经组织时,在高频电流作用下的离子发生振动,与周围质点发生摩擦,在组织内形成一定范围蛋白质凝固的破坏灶,这样就能利用神经纤维对温度耐受度的差异性,有选择的破坏半月节神经节内传导痛觉的纤维,而保留对热抵抗较大的传导触觉的纤维。 2021/3/13 * 半月节射频控温热凝术 2021/3/13 * 半月节射频控温热凝术 2021/3/13 * 半月节射频控温热凝术 2021/3/13 * 半月节射频控温热凝术 三叉神经射频治疗定点 2021/3/13 * 半月节射频控温热凝术 麻醉术区 2021/3/13 * 半月节射频控温热凝术 进针6-7cm即达卵圆孔,刺入卵圆孔时有突破进,筋膜的落空感,继续进针0.4mm达到梅克尔腔,此时有脑脊液流出。 卵圆孔穿刺 2021/3/13 * 半月节射频控温热凝术 术中拍片 2021/3/13 * 半月节射频控温热凝术 三叉神经射频治疗头颅侧位片 2021/3/13 * 半月节射频控温热凝术 三叉神经射频治疗头颅侧位片 2021/3/13 * 三叉神经射频治疗头颅侧位片 2021/3/13 * 半月节射频控温热凝术 以0.1-0.3 mV的电流 刺激实验 根据病人 的反应调 整穿刺针 的深度和 方向。 电波刺激实验 2021/3/13 * 半月节射频控温热凝术 经电波刺激实验确定正确位置后,静脉推注异丙酚,开始热凝。由40℃起步,10 ℃为一个档次,每次持续60″,直至升温到80-85 ℃,此时三叉神经分布区域出现麻木。一般控温5-6min. 2021/3/13 * 半月节射频控温热凝术 术后给予易通过血脑屏障的丁胺卡那霉素0.4g、林可霉素1.8g加入5％葡萄糖注射液内静点。每日1次,连用3-5天。 2021/3/13 * 三叉神经痛 病因、 临床表现、 诊断 及治疗 2021/3/13 * 三叉神经痛 概 论 支配口腔颌面部感觉的主要脑神经是三叉神经,其病变在临床上主要表现为其分布区剧烈的阵发性疼痛,称为三叉神经痛,其它的感觉功能障碍表现为对痛觉、温度觉、触觉的减退或丧失,即出现不同程度的麻木。 2021/3/13 * 三叉神经的应用解剖 2021/3/13 * 三叉神经的应用解剖 2021/3/13 * 三叉神经的应用解剖 2021/3/13 * 三叉神经的应用解剖 2021/3/13 * 一、定义: 是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛,历时数秒或数分钟,然后自行缓解,疼痛可以由于口腔或颜面的任何刺激引起,以中年人多见,多数为单侧。 2021/3/13 * 二、病因: 原发性三叉神经痛:指无明显症状者,临床所指一般为此类三叉神经痛 继发性三叉神经痛:指由于机体内的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致; 2021/3/13 * 中枢病变学说 周围病变学说 骨腔病变学说 2021/3/13 * 三叉神经痛的病理改变 在电子显微镜下,在半月节内可见到节细胞的消失,有炎症细胞浸润,动脉粥样硬化改变及脱髓鞘改变等。 主要的变化是髓鞘的病变,表现为节细胞的轴突上常有不规则的球状茎块