产房共性知识培训教学PPT课件.pptVIP

*  产房共性知识的培训 产房值班交接班制度 复苏前的准备 至少一名熟练掌握复苏技能的医务人员在场。 高危孕妇分娩时需要组成有儿科医生参加的复苏团队。 多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。 新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，性能良好。 复苏的基本程序 评估-决策-措施 在整个复苏程序中不断重复。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 其中心率是决定进入下一个步骤最重要。 复苏的步骤：1、快速评估 评估：出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标 (1) 羊水清吗？ (2) 是否有哭声或呼吸声？ (3) 肌张力是否好？ (4) 足月吗？ 注：如以上任何一项为否，则进行以下初步复苏。 2.初步复苏 保温 将新生儿放在辐射保温台上或因地制宜采取保温措施如预热的毯子裹住新生儿以减少热量的散失。 初步复苏 清理呼吸道 先口后鼻，吸引口腔时应注意吸引的强度（负压100mmHg）和导管插入的深度，避免过度刺激咽后壁，引起迷走神经的反应，导致严重的心动过缓和呼吸暂停。 吸引时间小于10s。 初步复苏 羊水胎粪污染时的处理： 当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠是稀，新生儿一娩出评估有无活力：有活力时，继续初步复苏；无活力时，采取胎粪吸引管进行气管内吸引，不能先刺激，吸引时间不能超过3-5秒。 有活力：指强有力呼吸、肌张力好、心率100次/分。 以上三项中有一项不好者为无活力。 初步复苏 擦干 快速擦干新生儿全身，防止热量散失。 新生儿热量散失时代谢增加，需氧量上升，如不注意保暖，会对新生儿尤其是窒息儿造成严重后果。 初步复苏 给予刺激 用手拍打后弹足底，轻柔新生儿背部、躯体或四肢，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。 摆正体位 使新生儿头部轻度后仰，呈鼻吸位，肩胛下垫一2-3cm的肩垫，使呼吸道开放。 3.正压人工呼吸 新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。 指征：（1）呼吸暂停或喘息样呼 （2）心率小于100次/分 有以上指征的，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压人工呼吸。 评估心率的方法：用听诊器听诊新生儿心率，计数6s，乘10即得出每分钟心率次数（有条件者可用脉氧饱和度仪测量心率和氧饱和度。） 正压人工呼吸装置的类型 自动充气式气囊（常用） T-组合复苏器 利用自动充气式气囊复苏时，有3种氧浓度可用：不连接氧源，氧浓度21%（空气）；连接氧源，不加储氧带，可得到40%浓度的氧；连接氧源，加储氧带得100%浓度的氧。 循证医学研究证明足月儿用21%氧复苏可得到与100%氧相同的效果。 循证医学研究证明32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，建议开始复苏用稍高于空气的氧浓度（30%-40%） 胸外按压时给氧浓度要提高到100%。 正压人工呼吸 方法： 正压呼吸压力：20-30cmH20 （1cmH20=0.098kpa） 频率：40-60次/分，正压人工呼吸时，边操作边念 一 二三。 充分的人工呼吸应显示双肺扩张、胸廓起伏。如正压人工呼吸达不到有效通气，应矫正通气步骤：再次清理呼吸道，摆正体位，检查气囊密闭性，加大气囊压力。 正压人工呼吸 评估 经30s 100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率=100次/分，可停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分或心率100次/分，需继续用气囊面罩或气管插管进行人工呼吸，如心率60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压。 4.胸外按压 指征：100%氧充分正压人工呼吸30s后心率60次/分，正压人工呼吸同时胸外按压。 部位：位于胸骨下1/3，在剑突和乳头连线中点之间，避免直接对剑突用力。 频率：90次/分（每按压3次，加压给氧1次为一个周期），下压深度约为胸廓前后径的1/3，按压放松过程中，手指不离开胸壁，胸外按压者边按压边大声数1----2----3----呼吸----。 胸外按压 胸外按压和正压人工呼吸需默契配合，避免同时施行。 胸外按压和正压人工呼吸比例应为3:1，即90次/分按压和30次/分呼吸，45s-60s后重新评估心率； 如心率60次/分，则停止按压，继续人工正压通气； 如心率100次/分，则停止按压和人工通气； 如心率仍60次/分，除继续胸外按压外，应考虑使用肾上腺素。 新指南推荐，胸外按压时，改为气管插管人工通气配合胸外按压可使通气更有效。 5.药物 新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常由于肺部通气不足或严重缺氧，纠正心动过缓