胆囊结石入院病历.docxVIP

入 院 病 历 姓 名：.. 籍贯： ***** 性 别：女 现住址： ******* 年 龄：43 岁 入 院 日 期： 2014-2-25 11:00 婚姻：已婚 记 录 日 期： 2014-2-25 11:00 职业： .. 病 史 陈述 者：患者本人 民 族：.. 族 可靠程度：可靠 主诉：右上腹间歇性疼痛 1 年，加重 8 天。 现病史：该患者于一年前无明显诱因开始出现右上腹部不适疼痛，疼痛呈间歇 性隐痛，可向右肩背部放射痛。无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气、烧灼，无腹泻及便血，无尿频、尿急、尿痛等伴随症状。曾在我院救诊，以“胆囊炎”之诊断，给予抗炎、利胆、对症等口服药治疗（具体药名及剂量不详）后症状好转。 上述症状常在饮食大量油腻食物后明显。随服抗炎及利胆类药物（阿膜西林 2 片、 消炎利胆片 6 片）后症状时缓时重。近 8 天前上述症状加重。为求进一步诊治今日 遂到我院门诊救诊， 检查腹部 B 超并以“1. 慢性胆囊炎 2. 胆囊结石” 之诊断收入院， 此次发病以来患者食纳及睡眠尚可，体重无明显减轻，大小便正常。 既往史：平素体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，无食物及药物过 敏史，无外伤及手术史，无输血史，预防接种史不详。 个人史：生于原籍 , 无长期外地居住史，无传染病人接触史，无吸烟，无酗酒， 无其他特殊嗜好，否认有性病和治游史。 家族史 :