甘子维-儿科学总论教案.pptVIP

2021/3/13 * ②胸围:测量法:平乳头处全胸围的量度新生儿:比头围小1.5cm1-2岁:与头围相等2岁:头围 2021/3/13 * ③上臂围测量法:上肢放松下垂,在肱二头  肌最突出处测量意义:反映骨骼、肌肉和皮肤的综 合指标,作为营养不良的早  期指标 2021/3/13 * ④上下部量:代表长骨的生长头顶 上部量 耻骨联合上缘 下部量 足底 2021/3/13 * 新生儿:上部量占身长60% 下部量占身长40% 2021/3/13 * 意义:身材矮小者测量身长+上下部量下部量过短者表示长骨发育障碍:克汀病、软骨发育障碍 2021/3/13 * ⑤坐高:头顶至坐骨结节的长度 一般3岁以上小儿测定 2021/3/13 * ⑥牙齿发育:牙齿:乳牙:一般4-10月开始萌出,可早于4个月,不迟于10个半月乳牙数:20枚,最晚于2岁出齐,克汀病,佝偻病,营养不良时出牙较晚。乳牙数=月龄-6 2021/3/13 * 恒牙:6岁时开始长出恒牙数:30-32枚,20-30岁时  出齐意义:出牙较晚者——营养不 良,克汀病 2021/3/13 * 骨龄:骨骼成熟度 称为骨龄评价:依据X线所显示的骨化中心的数目及大小腕骨X线-儿童膝及髋关节-婴儿期 2021/3/13 * 二、神经精神发育神经精神发育的基础:是神经系统的生长发育神经精神活动是NS对内外刺激反应的表现,取决于NS,特别是大脑发育的成熟程度,包括:感知,反射,动作,语言及对周围人、物的情感反应 2021/3/13 * 中枢神经发育—皮层下中枢发育较早:保证了出生时生命中枢的建立与成熟,具有较好的呼吸循环功能皮层:婴儿期不完善,皮质下中枢兴奋性增高,神经髓鞘形成不全—兴奋与刺激易扩散——婴幼儿期易患高热惊厥影响神经、精神发育的因素:遗传、环境、其他（教育、个体差异） 2021/3/13 * （一）感知发育:1、视觉:新生儿已相当完善且发育迅速2、听觉:生后6周出现听觉反应,8周寻找出声方向,12-16周能辨别母亲或保姆声音 2021/3/13 * 3、嗅觉:12周时对强烈气味有反 应4、味觉:生后即反应敏感;生后  数日能辨别甜与苦（二）反射: 腱反射:生后数小时即可出  现,1岁内反射较亢 2021/3/13 * 肌张力:3-4个月小儿四肢屈肌张力较高—可见克匿格（Kerning征）病理反射:2岁内巴彬斯基（Babinski）征（+）,属生理性。原始反射（包括握持反射等）:2月 内正常存在,若消失可有颅内病变 2021/3/13 * （三）运动发育运动发生的时间是:2-3个月会抬头4-5个月会伸手抓物6-7个月会独坐 2021/3/13 * 8个月会爬10个月会扶站12个月会扶走15个月独走三翻六坐,八爬十二走 2021/3/13 * （四）语言发育: 2-3个月会微笑  8-10个月初语 2021/3/13 * 三、免疫系统与发育特点不完善——但Ig可通过胎盘传给胎儿,故生后6个月内患传染病较少,主要是被动免疫。 2021/3/13 * （一）非特异性免疫系统1．单核-吞噬细胞系统:指血液中具有吞噬功能的C,主要是中性粒细胞,具有吞噬与清除血栓的功能。 2021/3/13 * 胎儿期开始发育-——出生时可达8—13×109/L,72h消失后下降至0.4×109/L,2-3周后再上升至正常。血清促吞噬因子功能下降—中性粒细胞游走能力与吞噬功能差 2021/3/13 * 2．屏障作用皮肤粘膜屏障作用:新生儿差-易患败血症血脑屏障发育不成熟:易颅内感染胎盘屏障:胚胎三个月内此屏障发育较差 2021/3/13 * 孕妇感染可通过胎盘引起胎儿先天性感染（常见有风疹、疱疹、巨细胞病毒等）3．体液因素:补体、溶菌酶及干扰素等水平较低-抗病毒能力较差。 2021/3/13 * （二）特异性免疫 1、体液免疫 2021/3/13 * IgG:为Ig含量最高者,是唯一能通过胎盘传给胎儿的,足月出生时含量丰富,早产儿含量较足月儿低,生后消耗+自身合成能力降低,至1-3岁时相当于成人60%,10-12岁基本达到成人水平。 2021/3/13 * IgA:胎龄30周开始合成极少量IgA,生后一月为成人2.6%,新生儿IgA来自母乳,10岁左右达成人水平,SIgA水平增长较快,对粘膜具