妊娠生物化学检验.pptVIP

妊娠的生物化学检验 ;Major Objectives;第一节 正常妊娠及相关生物化学变化 第二节 常用妊娠期相关疾病的生物化学检测指标 第三节 妊娠期相关疾病的生物化学诊断; 一、正常妊娠;;第一三月期;（二）胎盘（placenta） ;1.胎盘的功能 胎盘具有物质交换、代谢、分泌激素、防御以及合成功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。 ;;2.胎盘激素妊娠期雌激素75%～95%来源于胎儿-胎盘复合体 蛋白类激素 hCG、胎盘催乳素（placental lactogen, PL）等 甾体类激素（steroids hormone） 孕酮（P）、雌酮（E1）、雌二醇（E2）和雌三醇（E3）等 ;1)人类绒毛膜促性腺激素 产生：合体滋养层细胞。 结构：糖蛋白 MW:37.9 kD α和β亚基组成。 存在形式：未修饰hCG二聚体降解物。 清除：肝脏和肾脏进行。 作用：在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，以支 持早期胚胎发育的需要。 ;分泌动态 自末次月经第一天算起约40天hCG迅速增加，孕8～10周达高峰，12周后迅速下降，直至分娩末期一直保持低水平；约产后5～6天转阴性。 生物活性 维持黄体继续发育，黄体肿大，甾体激素分泌增加 ，有利于妊娠的继续。;2)人类胎盘催乳素（HPL） 产生 合体滋养层细胞 结构 单链多肽类激素，含190个氨基酸残基 MW 22.279 kD 与生长激素有96%同源性。 与催乳素有67%同源性。 分泌动态 受孕后3周即可在绒毛内测出，孕5～8周用放免法在母血内测出hPL，随妊娠进展hPL持续增加至妊娠末期母血中hPL浓度与胎盘大小成正比。 作用 催乳 代谢调节 促进生长 促黄体生成 促红细胞生成 刺激醛固酮分泌。 ;3）胎盘分泌的甾体激素 ;1.羊水的来源 早期：由母体血清通过胎膜进入羊膜腔的透析液，类似 于细胞外液。 中期：胎儿尿可能为羊水重要来源。钠离子浓度和渗透压降 低尿素、肌酐和尿酸浓度增加羊水表面活性蛋白质增加。 2.羊水量 随妊娠时间而不同 10周——30ml 20周——40ml 38周——1000 足月——800ml ;羊水过少：子宫内膜生长迟缓和胎儿输尿??异常。 羊水过多：妊娠期糖尿病、严重的Rh血型不相容、胎儿食管闭锁、多胎妊娠、无脑畸形和脊柱裂等。 3.羊水功能 保护胎儿 利于胎儿活动、缓冲可能的伤害并维持恒温。 保护母体 减少胎动引起的不适感 4.羊水检查 了解胎儿性别、胎儿成熟度、诊断某些遗传性疾病,羊水检查在临床应用越来越多。;;(一)母体生物化学改变;2. 母体血清蛋白及肝功能变化 总蛋白可↓1g/L α1、α2及β-球蛋白则缓慢逐渐↑ IgG逐渐↓，IgD ↑ 肝脏合成转运蛋白增多: 皮质醇结合球蛋白↑ 甲状腺素结合球蛋白↑ 性激素结合球蛋白↑ 肝功能实验:ALP ↑2倍多;3.母体肾功能的改变 肾血浆流量及GFR增加； 尿素及肌酐浓度将轻度增加； 血清尿酸浓度水平高于非妊娠期； 孕妇肾糖阈降低可导致糖尿。 孕妇及胎儿代谢产物增加 4.母体脂代谢变化 妊娠期由于激素水平变化 →导致妊娠期发生高脂血症 5.母体糖代谢变化 妊娠妇女常发生糖尿症 妊娠极早期就可出现尿糖排泄量增加;6.妊娠期的母体内分泌改变; 甲状旁腺素 ;1.肝功能 胎肝含有大量的造血细胞。 妊娠后极早期胎肝是主要的造血器官。 卵黄囊及胎肝产生甲胎蛋白。 胎儿肝脏发育不完全成熟→新生儿可出现生理性黄疸。 2.肾功能 胎儿水、电解质平衡主要靠胎盘完成。 胎儿虽然肾功能不完善，也不会出现水、电解质紊乱。 胎儿出生后，肾脏功能就完全成熟。;3.肺功能 胎儿肺脏发育包含两个方面 胎儿肺脏的形态学发育 肺表面活性物质的合成、储存和释放。 肺表面活性物主要有 高饱和脂肪酸卵磷脂。 磷脂酰甘油。 表面活性蛋白:可加速使表面活性物在肺泡气-液界面 新成单分子层。 表面活性物可避免末端呼吸树的塌陷，减少呼吸起始相使肺扩张所需压力。 ;4.血红蛋白 胚胎最先产生胚