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我国全科医学教育的PEST分析及策略选择 【文献标识码】 A 全科医学教育是一种新型的医学教育体系。 20世纪 80年代 末，全科医学的概念正式被引入我国， 北京和广州等地区较早地 开展了全科医学教育。经过 20 多年来的积极发展，我国在构建 全科医学教育体系、 开展不同层次的教育培训、 探索具有中国特 色的全科医学教育等方面取得一系列成绩。 不过， 全科医学教育 也面临诸多挑战， 包括对全科医学教育认识不足和重视不够、 配 套政策不完善、师资严重缺乏等。 Linda 等研究提出，中国的全 科医学尚处于发展早期阶段， 传统的医学教育不包括全科医学教 育，要改革全科医学教育系统特别困难。 为进一步推动我国全科 医学教育体系发展， 分析我国现阶段全科医学教育的困境并进行 策略选择具有重要的理论意义和现实意义。本研究应用 PEST分 析法，对我国全科医学教育的现状和困境进行了深入剖析， 并提 出了发展策略。 1、资料与方法 1.1 资料来源 （ 1）通过美国国立医学图书馆 Medline 数据 库、中国期刊网和万方数据库检索文献； （2）自 1997 年以来中 共中央、 国务院及各教育、 卫生主管部门颁布的全科医学教育政 策文件、规章制度等； （3）自 1992 年以来国内高等医药院校本 专科招生目录、 硕士研究生招生目录和博士研究生招生目录； （4） 对国内全科医学教育领域知名专家学者的咨询意见；( 5)到国 内开展全科医学教育的单位机构(浙江大学、首都医科大学等) 进行现场调研。 1.2研究方法 本研究应用PEST分析法。它是现代管理中分 析战略或组织外部环境的一种方法， 通过政治因素 ( poli-tics )、 经济因素( econolnlc )、社会因素( society )和技术因素 ( technology )分析从总体上把握宏观环境， 并评价这些因素对 组织目标和战略制定的影响。 2、PEST分析结果 政治因素 随着我国卫生体制改革的不断深入和医学教 育的发展，国家越来越重视全科医学教育。自 1997 年起，我国 陆续颁布了一系列政策文件，促进了全科医学教育的迅速发展， 见表 1。不过，目前同时存在着相关政策不配套、政策的支持力 度不够等问题， 如参加规范化全科医师培训学员的待遇常常难以 保障。 经济因素 从整体上看，国内全科医学教育经费投入存 在着地区不平衡现象。 东部发达地区和沿海地区社区卫生服务机 构教育经费筹集相对容易， 而西部严重缺乏。 在很多省市和地区 的社区卫生服务运行经费中没有人员培训的专项经费， 即使有也 没有很好地落实到实际的人员培训工作上。 由于培训经费严重缺 乏，制约了全科医学培训的开展， 影响了社区卫生服务的深入发 展。 另外，目前全科医师的待遇相对较低。 在社区卫生服务机构 工作的全科医师缺乏应有的经济地位， 造成了全科医学被政府认 同却不被社会和医学生认同的局面， 反过来影响了全科医学教育 的进一步发展。 社会因素 从社会大环境看，全科医学教育的受重视程 度不高。长期以来，政府管理部门、社会公众对全科医学教育的 理解存在片面性， 认为培养社区卫生人才的全科医学教育是低水 平、低层次的教育。 有些人甚至认为全科医学是各个学科的简单 相加，不屑于从事全科医学研究和教学， 这些错误思想严重阻碍 了全科医学教育的发展。近些年来，基层医疗机构人才流失、人 员不足、人才断层现象相对严重。 技术因素 全科医学属于新型的临床医学二级学科，我 国的全科医学教育模式具有多样性和复杂性的特点。 国内临床医 学教育学制和学位制度层次较多， 主要有中等医学教育、 高等专 科医学教育、 高等本科医学教育和研究生医学教育等； 学士学位 医师、硕士学位医师和博士学位医师等。年制比较复杂，现有 3 年、5年、7 年、8 年等几种，是世界上其他国家所没有的。此 外，尚存在着医学职业技术教育、成人医学教育。临床医学教育 模式的多样性和复杂性也影响着全科医学教育。 我国全科医学教 育的类型和技术特点见表 2、3。此外，国内中医药院校还开展 了中医全科医学教育。 3、解决全科医学教育困境的策略选择 建立国家全科医学教育培训制度的系统性策略 国家需 要建立一个统一、 有效的医学教育制度， 该制度必须涵盖在校教 育和毕业后的专科医师培训，使医师培养制度成为完整的体系， 使整个中国医学教育都有制度可寻、 有法可依，而不是各起炉灶。 尽管我国幅员广阔， 每个地方的医学教育和医学条件都不同， 不 可能用一个办法解决所有教育问题， 但是医学教育基本制度不能 变。在基本制度的基础上， 各地可以再建立全科医师和不同水平 的专科医师的培养办法。 结合当前实际并考虑历史因素， 我国的 全科医学教育制度应逐步建立并最终完善，见图 1。 全科医学学科建