阑尾炎溃疡穿孔临床医学概要教学PPT课件.ppt

*/60 【治疗】 治疗原则 急性单纯性阑尾炎: 可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。 化脓性、穿孔性阑尾炎: 原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。 阑尾周围脓肿:先行非手术治疗，3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。 */60 非手术治疗 适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。 基础治疗:卧床休息、禁食、补液、对症。 抗菌治疗:广谱抗生素(如氨苄)和抗厌氧菌(如灭滴灵)静滴。 中药治疗:可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿。如四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏)或大蒜＋芒硝。 针刺治疗:足三里、阑尾穴，强刺激。 */60 手术治疗 适应症:各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。 术前准备:禁饮食4-6小时，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液。 手术方法:单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。近年开展了经腹腔镜行阑尾切除。急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，清除脓液后切口置乳胶片引流。穿孔性阑尾炎，切除阑尾、清理腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿，无局限趋势，行切开引流。 术后处理:输液、止痛、镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，防治并发症。 术后并发症 腹腔内出血 切口感染 腹腔脓肿 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘 门静脉炎或门静脉脓毒血症 */60 七、几种特殊类型阑尾炎1.小儿急性阑尾炎 发展快，病情重。 1岁内婴儿穿孔率高达80% 。 死亡率高达2-3%。 小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。 临床不典型:高热、呕吐突出，也有腹泻。 上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。 小儿查体常不合作。体征不明显。 应立即手术切除阑尾。 */60 2.妊娠期急性阑尾炎 胎儿死亡约20％。妊妇死亡2％。 随子宫增大，阑尾尖端呈反时针方向旋转。压痛点上移。 盆腔器官充血，穿孔的机会多。刺激子宫易流产、早产。 大网膜上移，炎症不易局限而扩散。 腹膜刺激征不明显，容易误诊。 妊娠6月内，急诊切除阑尾。 围手术期用黄体酮、不用腹腔引流、抗生素应用注意对胎儿影响。 临产期并发穿孔、全身感染重可剖宫产切除阑尾。 图 妊娠期阑尾的位置 最低点为妊娠二个月 最高点为妊娠八个月 */60 3.老年急性阑尾炎 主诉不强烈、体征不典型:腹痛不明显，常无转移特点。已穿孔刺激征也不明显。有时右下腹已出现包块，临床很似回盲部肿瘤。 临床表现轻而病理改变重。 老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。 老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限。 死亡率较高，随年龄的增大而增高。 高龄不是手术的禁忌症。 但伴心血管疾病、糖尿病，应注意处理。 复习思考－－病历分析： 患者XX，女，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，初期为脐周阵发性痛，6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T 38.6 ℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。血常规：12.0×109/L，中性86%。尿常规正常。 问：1、最可能的诊断；诊断依据？ 2、为明确诊断，还应追问哪些病史和检查？ 　　 3、应与哪些疾病鉴别？ 非手术治疗 非手术治疗 第三节 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 黄山职业技术学院 内科教研室 胡为群 胃溃疡穿孔病理标本 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 概念; 指溃疡活动期逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，其内容物进入腹腔。 为溃疡病最常见的并发症之一，占溃疡病例5%左右。 病人年龄：30~50岁，青壮年居多。男性女性 发病快 变化快 需紧急 处理 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 形态： 两门， 两壁， 两弯， 一个角切迹。 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 分布： 胃底， 胃（幽门）窦部， 胃体部。 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃壁组织解剖 分四层： １、粘膜层 2、粘膜下层 3、肌层 4、浆膜层 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的血管 1、胃小弯动脉： 胃左动脉， 胃右动脉。 2、胃大弯A： 胃网膜左A， 胃网膜右A 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的血管 解剖背面观 胃 的 动 脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的静脉与 动脉相伴而行 胃 的 静 脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 静 脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的 淋巴结： 胃大弯、小弯淋巴结通过胃周围一系列淋巴结，汇入腹腔淋巴结，最终注入乳糜池或左右腰干。 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 淋 巴 结 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的神经：