下尺桡关节脱位剖析.pptVIP

2021/3/14 * 病例分析 查体:右前臂远端肿胀,压痛。右腕关节活动背伸5°、掌屈5°,桡偏2°、尺偏2°,右前臂旋后10°、旋前50°。右肘关节屈曲范围0-90°。右肱二头肌,各指深浅屈肌,指伸肌肌力4级。右上肢感觉未见明显异常。 X线:右腕关节尺骨远端偏向背侧。 2021/3/14 * 病例分析 周一, 梁主任主刀手术 ,臂丛麻醉下行“尺骨远端截骨,下尺桡关节融合,尺侧腕屈肌反折成型术”。（改良Sauve-Kapandji术式） 2021/3/14 * 病例分析 2021/3/14 * 病例分析 2021/3/14 * 病例分析 病人恢复好,活动范围明显改善。 2021/3/14 * 谢谢 2021/3/14 * 下尺桡关节脱位 2021/3/14 * 解剖 病因 诊断 治疗. 结合病人 2021/3/14 * back 下尺桡关节脱位约占前臂骨折脱位的7％ ,文献多以并发症提及 。 多为背侧脱位,掌侧脱位少见。 2021/3/14 * 解剖结构 back 下尺桡关节是由尺骨头和桡骨乙状切迹构成,周围包绕着关节囊和三角纤维软骨等软组织。它只允许一定范围的旋前和旋后。 2021/3/14 * 解剖结构 back 尺骨头是一平均半径约为10mm的凸形结 构 ,桡骨远端乙状切迹是曲率半径15mm的凹形面。使得尺骨头可前后活动。 2021/3/14 * 解剖结构 back 前臂旋前时,尺骨向背侧平移约2.8mm;前臂旋后位,尺骨向掌侧平移约5.4mm。 2021/3/14 * 解剖结构 在前臂中立位时下尺桡关节的骨性接触面达到最大 ,约占乙状切迹关节面的60％ ;在旋前位及旋后位时达到最小,约占乙状切迹的10％。 这种解剖学特点决定了关节稳定性较差。 back 2021/3/14 * 下尺桡关节 脱位病因 多继发于桡骨中下1/3骨折（盖氏骨折),或者继发于桡骨远端骨折畸形愈合, 或由于类风湿性关节炎、关节退变等原因造成。 跌倒手撑地、腕部的扭伤或忽然提起重物,使腕关节桡偏、背屈或旋转的应力也可造成此种脱位。 back 2021/3/14 * 诊断（临床表现） back 1.腕痛局限于下尺桡关节及尺骨茎突处,旋转及尺偏时加剧。 2.弹性隆起,尺骨小头向背侧或掌侧隆起, 压之复位,抬手即弹回原处。 3.活动受限。 4.肿胀一般较轻。 2021/3/14 * 诊断（影像学） 正位片上可见桡尺远侧关节间隙增宽(2.5mm),侧位片上可以看到尺骨头向掌侧或背侧突出。 back 2021/3/14 * 治疗 　　 1. 复位后石膏固定治疗 2.手术治疗 back 2021/3/14 * 石膏固定治疗 back 下尺桡关节背侧脱位时,患者坐位,屈肘90°,患腕极度旋后并背伸30°,行石膏背侧固定,患肢用绷带吊于胸前。新鲜脱位固定3周左右,陈旧脱位固定6周。去除外固定后进行功能锻炼。 2021/3/14 * 石膏固定治疗 浙江台州,85例,随访15个月,71例优、9例良、3例可、2例差。 优:疼痛消失,功能正常,能对抗外力。 良:平时无痛,旋转功能略差,对抗外力疼痛。 可:平时可疼痛,功能差,不能对抗外力。 差:疼痛明显,功能明显受限不能对抗外力。 back 2021/3/14 * （手术治疗）软组织修复重建术 骨性结构无异常则进行软组织的修复,包括三角纤维软骨复合体( TFCC) 的修复、桡尺韧带的重建、尺腕韧带的修复等。 back 2021/3/14 * 治疗下尺桡关节脱位的5种术式。 back 2021/3/14 * （术式1）尺骨头切除术 切除整段尺骨头,保留局部重要的软组织, 能改善前臂的旋转能, 但是会失去前臂的稳定性。适用于老年人和对腕关节功能要求不高的患者。 2021/3/14 * （术式2）尺骨短缩术 尺骨缩短术适用于桡骨远端陈旧性骨折继发下尺桡关节脱位的治疗。其中对桡骨缩短畸形效果最佳。 先截除一定长度的尺骨, 将两断端用内固定器固定。