第四章-外科病人的体液失衡.pptVIP

2021/3/14 体液疗法——定量（补多少） 累计损失量:通过公式计算失钠量 【公式】: 需补充的钠量mmol= 〔血钠正常值(mmol)-血钠测定值(mmol)〕×体重(kg)×0.60(女性0.50) 生理需要量：4.5g钠（含2000ml的水以60kg为例） 2.低渗性缺水（6） 2021/3/14 举例 女性病人,体重60公斤,血清钠浓度130mmol/L 按公式计算: 补钠量=（142-132）*60*0.5=300mmol 以17mmolNa+相当于1g钠盐计算，应补充氯化钠约为17.6≈18g（相当于2000ml的生理盐水）。 注意:同时还应补充生理需要量4.5g 2021/3/14 体液疗法——定性（补什么） 晶体液:生理盐水、高渗盐水（5%氯化钠溶液）葡萄糖生理盐水、平衡盐溶液等含钠溶液; 胶体液:羟乙基淀粉、右旋糖酐、血浆等,休克时用于维持扩容。 2.低渗性缺水（7） 2021/3/14 体液疗法——定速（怎么补） 第1天:无休克者可先补充1/2累计损失量+生理需要量（如前例补液总量1000+2000=3000ml）;若有休克,宜先补充血容量,晶体与胶体相互补充，比例为2～3:1。 严重缺钠者，可在充分扩容的同时使用高渗盐水纠正低钠状态，但量不宜过大，低速不宜过快。 第2天:前一天剩余的累计损失量+继续损失量+生理需要量 2.低渗性缺水（8） 2021/3/14 3.高渗性缺水（1） 又称为原发性失水或高纳血症。是指失水多于失钠,以血清Na+150mmol/L、血浆渗透压310 mOsm/kg为特征。 病因 单纯失水 失水大于失钠 1.呼吸机过度通气; 2.发热或甲亢,烧伤暴露疗法； 3.尿崩症（抗利尿激素缺乏） 1.呕吐和腹泻、肠梗阻; 2.大量出汗－－感染高热、脑外伤－中枢性高热 3.肝硬化腹水－反复使用利尿 2021/3/14 * 3.高渗性缺水（2） 病理生理改变 2021/3/14 3.高渗性缺水（3） 临床表现 1 轻度:缺水量为体重的2-4%; 口渴 2 中度:缺水量为体重的4-6%； 极度口渴,乏力、尿少和尿比重增高 3 重度：缺水量为体重的6%, 脑功能障碍。 典型的特征:口渴十分明显,休克出现晚 2021/3/14 3.高渗性缺水（4） 诊断 依据病史和临床表现常不难诊断。 常用的检查: 血清电解质测定 血液常规 尿比重 2021/3/14 治疗原则 去除病因 3.高渗性缺水（5） 体液疗法 定量（补多少） 定性（补什么） 定速（怎么补） 2021/3/14 体液疗法——定量（补多少） 累计损失量: 轻中度估算:轻度按体重的3%,中度按5% 重度估算：公式： 补水量(ml)=[血钠测定值（mmol）—血钠正常值mmol）]×体重（kg）× 4 生理需要量：2000ml水（含4.5g钠,以60kg为例） 3.高渗性缺水（6） 2021/3/14 体液疗法——定性（补什么） 补水:5%或10%葡糖糖溶液 含钠溶液:等渗盐水、平衡盐溶液; 3.高渗性缺水（7） 2021/3/14 体液疗法——定速（怎么补） 第1天: 一般先补充1/2累计损失量+生理需要量; 宜先补充糖水,以缓解高渗状态； 第2天:前一天剩余的累计损失量+继续损失量+生理需要量 3.高渗性缺水（8） 2021/3/14 三、体内钾的异常 钾的生理功能 钾代谢的特点:多吃多排、少吃少排、不吃也排 构成细胞外液中渗透压的作用比较小,属于成分失调 常见的钾异常分为:低钾血症和高钾血症 2021/3/14 1.低钾血症（1） 血清钾低于3.5mmol/L 病因 钾摄入不足 钾丧失过多 钾分布异常 术后长期禁食、未补钾或补钾不足 呕吐、胃肠减压、肠漏、利尿等 向细胞内转移 家族性麻痹 糖原合成增强（胰岛素） 急性碱中毒 2021/3/14 1.低钾血症（2） 临床表现 （1）神经肌肉系统:应激性下降,无力、软瘫、甚至呼吸困难等。 （2）胃肠系统:恶心呕吐、腹胀、肠麻痹等 （3）心血管系统：主要表现为心脏传导异常和节律异常;部分病人ECG：早期T波降低变宽、双相或倒置,后现S-T段降低、QT间期延长和U波。 （4）碱中毒，反常性酸性尿 ? 2021/3/14 附图:心电图改变 2021/3/14 1.低钾血症（3） 诊断 ① 病史和临床表现确立诊断 ② 心电图检查 ③ 血清K+测定 2021/3/14 1.低钾血症（4） 治疗 1.去除病因 2.补K+疗法 定量 定性 定速 2021/3/14 1.低钾血症（5） 定量:补钾量的计算:可根据血清钾的测定浓度估计,一般给予200-400mmol的K+（相当于15g～3