急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治.pptVIP

2021/3/14 * 患者xx,女，38岁，于xx年11月12日入院。 11-13 手术 11-14 高热，体温39.2℃，心率 120次/分，予药物降温， 青霉素抗感染 11-15 体温39℃，心率 142次/分 17:30 患者烦躁，反复镇静治疗 病例3: 发热? 监测心率、血压、尿量 加强抗感染、抗休克、 处理感染灶 11-16 0:40 血压 86/52mmHg 8:30 血压 82/48mmHg,予多巴胺输入 11：50 死亡 2021/3/14 * 谢谢 2021/3/14 * 试 题 1.简述呼吸衰竭的救治方法。 2.简述休克的分期及救治原则。 2021/3/14 * 1.氧分压（PaO2） 二、动脉血气分析 反映肺氧合功能的重要指标 在海平面呼吸空气 正常值:80～100mmHg PaO2＜60mmHg 呼吸衰竭 吸氧时: PaO2 ? 呼吸监测 2021/3/14 * 2. 氧合指数 正常值＞300 300 呼吸衰竭 结合病史, 300 为ALl（急性肺损伤） 200 为ARDS（急性呼吸窘迫综合征） 氧合指数 :PaO2／Fi02 呼吸监测 血气分析报告单务必注明吸氧流量 2021/3/14 * 例: 肺部感染,吸氧 3L/min, 血气分析示:PaO2 73mmHg 计算: 吸氧浓度（Fi02）＝21％＋吸氧流量× 4％ ＝21％＋ 3×4％＝33％ 氧合指数（PaO2／Fi02）＝73/0.33 = 221 诊断:急性呼吸衰竭 呼吸监测 2021/3/14 * 3.二氧化碳分压（PaCO2） 反映肺通气功能的重要指标 判断酸碱平衡失调的重要依据 正常值:35～45mmHg ＜35mmHg 通气过度,呼吸性碱中毒 ＞45mmHg 通气不足，呼吸性酸中毒 ＞80mmHg CO2麻醉 2021/3/14 * 4.酸碱度（PH） 反映血液酸碱度的指标 正常值:7.35～7.45 ＜7.35 酸中毒 ＞7.45 碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 2021/3/14 * 酸中毒都可以用NaHCO3治疗吗? 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 原因:原发性HCO3-↓而导致pH下降 治疗:碳酸氢钠 原因:原发性PaCO2升高而导致pH值下降 治疗:改善通气 H++HCO3- = H2CO3 = H2O+CO2 2021/3/14 * 三、脉搏血氧饱和度(SpO2)监测 在海平面呼吸空气 正常值: 95％～97％ SpO2 ＜90％ 提示:缺氧 呼吸监测 2021/3/14 * 90 2021/3/14 * 方 法: 二、氧气治疗 适应征:存在动脉低氧血症（PaO2＜60mmHg） 目 标: PaO2＞60mmHg 呼吸衰竭的救治 非控制性氧疗 控制性氧疗 机械通气给氧 一、保持呼吸道通畅 2021/3/14 * 吸入氧浓度无需严格限制,根据病情需要调整吸入氧浓度，以达到解除低氧血症的目的。 非控制性氧疗 控制性氧疗 适应征:慢性肺疾患的呼衰病人 低浓度氧疗:吸氧流量≤2L/min 适应征:没有慢性肺疾患的呼衰病人 2021/3/14 * 机械通气 纠正缺氧 纠正高或低碳酸血症 减少呼吸作功和氧耗 目的: 2021/3/14 * 三、增加通气量,改善CO2潴留 呼吸兴奋剂应用 四、病因治疗 五、支持疗法 2021/3/14 * 病例1: 患者xx,女，39岁，于xx年10月8日入院。 10-17 出现肺部感染，体温39.1℃，心电监护SpO2 90%以上 10-18.19 心电监护SpO2 90%～93% 10-20 18:40 心电监护SpO2 85%，血气分析（吸氧3L/min):PO2 73mmHg 20:55 转入ICU，气管插管，呼吸机辅助呼吸 10-21 血气分析（ FiO2 45% ):PO2 91mmHg 10-23 脱呼吸机，拔气管插管 10-27 转回原科室 2021/3/14 * 病例2: 患者xx,男，25岁，于xx年1月15日入院。 1-24 出现肺部感染，体温39℃ 1-28 呼吸26次/分 1-30 呼吸30次/分