三叉神经痛详细讲解.pptVIP

* (三)下颌神经 下颌神经mandibular nerve 是三叉神经3大分支中最粗大的一支，是既含一般躯体感觉纤维又含特殊躯体运动纤维的混合性神经。自卵圆孔出颅后，在翼外肌深面分为前、后两干，前干细小，除发出肌支分布于咀嚼肌、鼓膜张肌和腭帆张肌外，还发出一支颊神经。后干粗大，除分支分布于硬脑膜、下颌牙齿及牙龈、舌前2/3及口腔底的粘膜、耳颞区和口裂以下的皮肤外，还发分支支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。下颌神经主要分支如下： 1. 耳颞神经auriculotemporal nerve 此神经以两根起于下颌神经后干，多为两根间夹持脑膜中动脉，向后合成一支，经下颌颈内侧转向上行，与颞浅血管伴行穿出腮腺，经耳前向上分布于颞区皮肤，并有分支至腮腺，传导感觉冲动，并将来源于舌咽神经的副交感纤维导入腺体，控制腮腺分泌。 2. 颊神经buccal nerve 发出后沿颊肌外面向前下行，分布于颊部皮肤及口腔侧壁粘膜。 3. 舌神经lingual nerve分出后在下颌支内侧下降，沿舌骨舌肌外侧弓形向前,越过下颌下腺上方，向前内行达口腔粘膜深面，分布于口腔底及舌前2／3粘膜，传导一般感觉。 (图18－33)。 图18－34下颌神经  4. 下牙槽神经inferior alveolar nerve 为混合性神经，在舌神经后方，穿下颌孔入下颌管，在管内分支组成下牙丛，分支分布于下颌牙齿及牙龈，其终支自下颌骨颏孔穿出，称颏神经，分布颏部及下唇的皮肤和粘膜。下牙槽神经中的运动纤维支配下颌舌骨肌及二腹肌前腹。（图18－34，35） 5. 咀嚼肌神经 属运动性，分支有咬肌神经、颞深神经、翼内肌神经、翼外肌神经，分别支配4块咀嚼肌。 图18－35头面部皮神经分布示意图 一侧三叉神经损伤时出现同侧面部皮肤及眼、口和鼻粘膜一般感觉丧失；角膜反射因角膜感觉丧失而消失；一侧咀嚼肌瘫痪和萎缩，张口时下颌偏向患侧。临床上常见的三叉神经疼可以波及三叉神经全部分支或某一分支，此时，疼痛部位与三叉神经3大支的皮肤分区完全一致，而且压迫眶上孔、眶下孔或颏孔时，可以诱发患支分布区的疼痛，借此有助于诊断。 * 2021/3/14 多在咀嚼时出现疼痛 颞颌关节有局部压痛 (7) 颞颌关节病 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 * 2021/3/14 特发性病因不明 可能三叉神经脱髓鞘→异位冲动伪突触传递 异常血管团压迫 病 因 * 2021/3/14 神经节细胞消失 神经纤维脱髓鞘髓鞘增厚 轴索变细消失 部分患者后颅窝异常小血管团 压迫三叉神经根延髓外侧 三叉神经感觉根切断术活检可见: 病 理 2021/3/14 * Pathological Processes Wallerian degeneration Axonal degeneration Neuronal degeneration Segmental demyelination B:远端轴突髓鞘变性向近端发展 C:营养致轴突髓鞘变性向近端发展 D:神经元胞体变性继发轴突髓鞘破坏 E:髓鞘破坏而轴突完整 周围神经疾病－概述 * 2021/3/14 1. 中老年多见, 40岁起病(70%~80%), 女:男=2~3: 1 扳机点(轻触鼻翼\颊部\舌诱发), 不敢洗脸\进食\讲话, 面色憔悴 疼痛局限于1 2个分支, 2, 3支常见, 多为单侧, 面颊\上下颌\舌部明显 电击\刀割\撕裂样剧痛, 数秒至1~2分 突发突止, 间歇期正常 临床表现 * 2021/3/14 2. 严重病例伴面肌痛性抽搐(tic douloureux) 可伴面红\皮温高\结膜充血流泪 可昼夜发作, 夜不成眠 临床表现 * 2021/3/14 3. 病程呈周期性 发作期--数日\周\月 缓解期--数日~数年 病程愈长, 发作愈重, 愈频繁 神经系统检查无体征 临床表现 2021/3/14 -*- 性质—混合性 一般躯体感觉性→头面部皮肤及粘膜 特殊内脏运动性→咀嚼肌 三叉神经诸感觉核 眼神经 上颌神经 下颌神经 三叉神经运动核 中枢突 三叉神经节 周围突 三叉神经 疼温觉的纤维 止于三叉神经脊束核 触觉的纤维 止于三叉神经脑桥核 三大分支 第1支眼神经 第2支上颌神经 第3支下颌神经 三叉神经运动核 三叉神经中脑核 三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核 2021/3/14 -*- 分支: 1. 额神经 眶上神经 滑车上神经 2. 泪腺神经 3. 鼻睫神经 性质:一般躯体感觉性 三叉神经节 海绵窦、眶上裂 入眶 眼神经 眶上神经 额神经 泪腺神经 颧