2009～2013年基层医院铜绿假单胞菌药敏感状况调查.docxVIP

2009～ 2013 年基层医院铜绿假单胞菌药敏感状况调查 摘要：目的探讨近 4 年来铜绿假单胞菌的药敏及耐药状 况指导临床用药。方法回顾性分析我院 2009～ 2013 年来铜绿假单胞菌阳性标本，找出近 4 年来其变化趋势。结果氨基甙类中的庆大霉素、阿米卡星，喹诺酮类中环丙沙星及特殊使用类抗生素（美罗培兰，亚胺培兰、头孢吡肟）的抗菌活性得到有效恢复；头孢他丁及 β -内酰胺抑制剂（哌拉西林  - 他唑巴坦， 头孢哌酮 -舒巴坦） 及青霉素族中的哌拉西林的抗菌活性近 4 年均较稳定。结论自 2004 年《抗生药物临床合理应用》颁布和《抗生素分级管理原则》实施以来，某些限制类和特殊使用类抗生素的抑菌疗法得到了有效保护。 关键词：基层医院；铜绿假单胞菌；耐药性；调查 铜绿假单胞菌广泛分布于自然界，土壤、水、空气、人 体皮肤、肠道、呼吸道等，为条件致病菌，是医院感染的主 要致病菌。通过卫生部全国细菌耐药监测网 2011 年痰标本 来源细菌耐药监测，前 3 位菌种为铜绿假单胞菌（ 17.1%）， 鲍曼不动菌（ 16.5%）和肺炎克雷伯菌（ 16.2%），铜绿假单 胞菌和鲍曼不动菌对亚胺培南的耐药率为 30.1%和 57.3%[1]。 本人在 2009 年已对 2004～ 2008 年基层医院铜绿假单胞菌的药物过敏及耐药性迁徒状况进行了调查，为了更进一步了解 近几年来铜绿假单胞菌的药敏情况， 我们收集了自 2009 年 1 月～ 2013 年 12 月我院铜绿假单胞菌阳性的标本，并对其药 敏及耐药情况做一调查。 资料与方法 1.1 一般资料收集我院 2009 年 1 月～ 2013 年 12 月所有 铜绿假单胞菌阳性标本共 316 份，逐年对其药敏及耐药情况 进行跟踪观察。 1.2 标本收集标本采集方法：清洁局部后，用无菌方法 采集标本（包括痰液、尿液、血液、切口分泌物等） ，立即 送检进行培养分离。 1.3 方法我院中心实验室采用微量稀释法进行药物敏感 试验，采用 BD 革兰氏阴性菌鉴定 / 药敏复合板， 采用美国 BD 公司生产的 phoenixTM100 全自动生化 | 药敏分析仪试验， 病 原菌药物敏感试验采用美国临床和实验室标准协会 M100 版 本标准进行检测。 1.4 统计学处理全部原始试验数据由 SPSS11.0软件进行 分析处理。 结果 2.1 2009～ 2013 年铜绿假单胞菌占当年细菌培养阳性比 例，见表 1。 2.2 2009～ 2013 年铜绿假单胞菌的药物及耐药情况，见 表 2。 讨论 从上表可以看出： ①复方新诺明、 氯霉素的耐药率较高， 分别在 85.34%～ 91.88%和 86.67%～95.69%区间，且近四年 来其耐药状况无明显改善（ P0.05），对比前 2004～ 2008 年 5 年间基层医院铜绿假单胞菌的药敏和耐药状况 [2] ，无明显 改善，故这两种药的抗铜绿假单胞菌的抗菌疗性极差。②氨 基糖苷类抗生素（庆大霉素、阿米卡星）的敏感性逐渐恢复 中，特别是阿米卡星的敏感性由  2009  年的  69.35%上升至 2012  年的  82.5%，庆大霉素的敏感性也由  2009  年的  48.39% 上升至 2012 年的 66.25%（ P0.05），故可作为抗铜绿假单胞 菌的常规用药；？ ?M 青霉素族中哌拉西林的抗铜绿假单胞 菌较稳定， 也是我们临床可选用的药物之一。 ⑤碳青霉烯类： 我们通过观察发现，美罗培兰、亚胺培兰的抗菌活性近几年 来在基层医院均维持在较好的状态，分别为（ 84.48%～ 94.35%）和（ 86.29%～ 91.38%）区间，我们认为这与 2004 年卫生部颁布《抗菌药物临床应用指导原则》和 2008 年颁 布的《抗菌药物临床合理应用指导原则》有很大的关系，对 于特殊使用类抗生素在基层医院通过几年的努力，保持了良 好的抗菌活性。 铜绿假单胞菌具有多药耐药的特殊性，能天然抵抗多种 抗菌药物，其耐药机制主要有：外膜通透性下降，产生 β - 内酰胺酶，青霉素结合蛋白（ PBPS）的改变，外排尿激活及 产生生物膜等 [4] ，其耐药性的产生，除受质粒影响外，还决定于染色体基因类型，并与菌株突变及环境选择密切相关，耐药基因可借结合和转化在细菌间频繁交换，耐药基因一旦获得可长期存留，这就增加了耐药菌株产生的概率，也是造 成耐药谱呈现多样性和不稳定性的重要原因 [5] 。 但我们也调查发现，对限制类抗生素和特殊使用类抗生 素，由于近年来国家出台相关法规， 对抗生素进行分级管理，故限制类抗生素，特别是特殊使用类抗生素的抗菌活性在基 层医院得到了有效的保护，所以有理由认为，降低抗生素的使用级别是有效保护抗生素抑菌活性的有效方法。 参考文献： [1]