癌痛治疗时机及合理用药.pptVIP

* Fig. 1. Percent of cumulative weeks that the patient defined treatment as “satisfactory” *P ?? 0.041, and percent of cumulative weeks with no changes in ther- apy. **P ?? 0.001 Group B versus Group A. * * Mean visual analogue scale scores (VAS) of pain intensity reported by the patient and general condition reported by the patient’s relative in the week preceding and subsequent to a change in therapy. Note that a higher value in VAS for pain denotes increased pain, whereas a higher value for the general condition denotes improvement. *P ?? 0.0001 versus previous week; ?P ?? 0.0001 versus Group A. * * P6-请更新至NCCN指南最新版本2013的内容； * * 2006年中国一项入选1824例中至重度癌痛患者的大型临床研究，应用奥施康定?，91.7%的患者在3天内达到剂量滴定稳态，符合3-3标准。 * * 2006年中国一项入选1824例中至重度癌痛患者的大型临床研究，应用奥施康定?1周，中、重度癌痛患者的VAS评分降至3分以下。 * * * 奥施康定对慢性癌性和非癌性疼痛长期服用治疗效果好，安全性高。 一项对中重度骨性关节炎性疼痛患者长期给予奥施康定治疗的随机、双盲、安慰剂对照研究中：第一阶段133名病人分别服用安慰剂(n=45)、奥施康定10mg(n=44)或20mg(n=44)治疗14天；第二阶段106例患者，延长治疗6个月，并选择病例继续治疗12个月。 结果显示：第一阶段20mg治疗组疗效较好；长期治疗阶段剂量可固定在约40mg/天维持疼痛强度稳定。对于完成18个月治疗的患者，常见副反应为便秘、嗜睡、恶心、瘙痒等，均随治疗时间延长而显著减少。 2021/3/14 * NCCN指南:癌痛的筛查和评估 疼痛筛查和评估对进行合理有效的疼痛管理至关重要 疼痛评估旨在诊断疼痛的病因和病理生理(躯体,内脏或神经性)，并依据临床情况和患者意愿进行个体化治疗，以使患者的生活功能和质量最大化 全面筛查 评估 疼痛处理 疼 痛 筛 查 疼痛 无痛 预计会出现疼痛的事件或操作 见临床操作相关的疼痛与焦虑(PAIN-B) 每次后续随访时重新筛查 确定疼痛强度和性质(见疼痛强度评分PAIN-A) 重度未控疼痛属内科急症，应立即进行评估 进行全面疼痛评估(见PAIN-C)以确定疼痛的 - 病因 - 病理生理 - 特殊癌痛综合 征(见PAIN-D) - 确定患者对舒 适度和功能需 求的期望目标 与肿瘤急症无关的疼痛 未使用过阿片类药物的患者 阿片类药物耐受的患者 预计会出现疼痛的事件或操作 见临床操作相关的疼痛与焦虑(PAIN-B) 疼痛评分≥4(见PAIN-5)或疼痛评分0-3(见PAIN-6)的阿片类药物耐受患者的疼痛处理 见未使用过阿片类药物患者的疼痛处理(PAIN-3) 与肿瘤急症相关的疼痛： - 骨折或承重骨骨折先兆 - 硬膜外转移 - 软脑膜转移 - 与感染相关的疼痛 内脏器官梗阻或穿孔 (急腹症) 除进行肿瘤急症的针对性治疗(如手术、激素、放疗、抗生素)外，根据上述步骤进行镇痛 NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: 2021/3/14 * 内 容 癌痛的治疗现状 内 容 癌痛治疗药物的合理选择 癌痛治疗时机的把握 2021/3/14 * 选择恰当的镇痛药 处方恰当的药物剂量 选择恰当的给药途径 安排恰当的给药间隔 预防持续性疼痛和治疗爆发痛 积极的药物剂量滴定 预防、预知和处理药物不良反应 Bonica’s Management of Pain 4th Edition 2010 p586