肾病综合征诊治思路.ppt

2021/3/14 * 3.急性肾损伤 （1）肾前性氮质血症:扩容、利尿 （2）特发性急性肾衰竭 a.利尿:冲刷阻塞肾小管的管型 b.碱化尿液:减少管型形成 c.积极治疗基础肾病:甲基强的松龙 冲击治疗 d.必要时透析治疗 2021/3/14 * 4.蛋白质及脂肪代谢紊乱 （1）降脂 a.饮食治疗 b.降脂药物:3－羟基－3－甲基戊二酸单酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶抑制剂 c.严重者可用血浆置换、血液灌流清除过多的 血脂 （2）纠正低蛋白血症 a.饮食治疗 b.减少尿蛋白排出:ACEI c.促进肝脏合成白蛋白:黄芪30～60g/d 2021/3/14 * 第六步:预后怎样（prognosis）第六步:如何判断原发性 肾病综合征的预 后? 2021/3/14 * 影响预后的因素: 1.病理类型 决定预后的主要因素 MCD＞轻度非IgA-MsPGN ＞MGN ＞ FSGS ＞重度非 IgA-MsPGN＞ MCGN 2.临床因素 高血压 大量蛋白尿 血尿 长期存在则预后不良 高脂血症 肾小管间质损害 一叶知秋 见微知著 闻一知十 2021/3/14 * 小结 2021/3/14 * 重点: 1.临床表现 2.并发症 3.治疗原则 4.肾上腺糖皮质激素治疗肾病综合征的原理 及其应用原则 2021/3/14 * 三高一低是肾综 男女老少因不同 五种病理六个伴 生老病死当裁判 免疫抑制唱主角 其他药物莫小看 足量缓慢二年久 注重护肾个体化 2021/3/14 * （二）该病例符合哪种肾小球病病理类型的临床特点? 1.青年女性; 2.病史较短,起病较急,无明显诱因; 3.大量蛋白尿（5.8～7.8g/d）; 4.明显水肿（颜面及双下肢）,并且伴有腹水; 5.肾小球原性血尿（主要为镜下血尿,出现过一次肉眼全程血尿）; 6.血压、肾功能正常; 7.低白蛋白血症（15g/L）; 8.高脂血症（ Ch 13.82 mmol/L, TG 6.56mmol/L ）; 9.血糖、肝功能、肝炎七项、血清蛋白电泳无异常; 10.ESR30mm/h,ASO、免疫球蛋白、补体正常; 11.抗Sm抗体、抗ds-DNA抗体、ANA、狼疮细胞、RF阴性; 12.B超:双肾大小、形态正常,结构清晰。 最可能:系膜增生性肾小球肾炎? 也可能:微小病变型肾病 2021/3/14 * （三）诊断 2021/3/14 * （一）疾病的临床诊断思路（wwww ） 1.什么是（what） 2.是不是（whether） 3.病因是什么（why） 4.类型是哪种（which）（二）NS 1.是不是NS 2.是原发性还是继发性NS 3.是哪种肾小球病引起的NS  宜进行肾活检作出病理诊断 4.肾功能状况 5.有否并发症 2021/3/14 * 肾病综合征诊断步骤 2021/3/14 * （三）该病例最后诊断 原发性肾病综合征 系膜增生性肾小球肾炎 肾功能正常期 2021/3/14 * （四）鉴别诊断 2021/3/14 * 与能引起NS的继发性肾小球病鉴别,主要包括: 1．过敏性紫癜肾炎 2．系统性红斑狼疮肾炎 3．糖尿病肾病 4．乙型肝炎病毒相关性肾炎 5. 骨髓瘤性肾病 6．肾淀粉样变性 2021/3/14 * 第五步:如何治疗（treatment）第五步:原发性肾病综合 征的治疗原则和 方法是什么? 2021/3/14 * 一、治疗原则 1.不应仅以减少或消除尿蛋白为目的（有时这一目的难 以达到）。 2.应重视保护肾功能,减慢肾功