胎心监护课件.pptVIP

2021/3/14 * 2021/3/14 * 胎盘剥离导致的晚减速。 2021/3/14 * 2021/3/14 * 适应症 所有的高危妊娠病人临产后均需监护。 产程中出现的异常情况（羊水胎粪污染、听诊胎心异常、产程异常） ＮＳＴ无反应者。 2021/3/14 * 禁忌症 前置胎盘或不明原因的产前出血者 既往有剖宫产史或其他原因所致的疤痕子宫。 多胎妊娠 羊水过多或过少 先兆早产或有早产史及宫颈松弛症 怀疑胎儿已有严重宫内窘迫者 胎膜早破、不希望近期分娩者。 2021/3/14 * 判断标准 OCT阴性: 　　1. 胎心率基线变异正常,或胎动后有胎心加速。 　　2. 每10分钟由3次宫缩,持续≥40,均无晚期减速出现。 OCT阳性 　　1. 多次宫缩后重复出现晚期减速,或多发重度变异减速。 　　2. 胎心率基线变异减少或消失,或胎动后无胎心加速。 OCT可疑 　　1. 胎心率基线率异常,如心动过缓或心动过速。 　　2. 间断出现晚发减速 　　3. 出现散发性变异减速,或频发早发减速。 过强刺激:宫缩过强过频,每1分钟出现1次或持续≥60秒,并出现晚期减速。 不满意:不能促发有效宫缩,或因孕妇不合作、胎位异常等原因致胎心率记录不清。 2021/3/14 * 临床意义及处理 OCT阴性:提示胎盘储备功能良好,约99%的胎儿一周内宫内安全,此期间必须检测NST。 OCT阳性:多提示胎盘功能减退,约50%的胎儿出现产时晚期减速或生后5分钟低Apgar评分。 建议处理: 1. 停止缩宫素,必要时给予宫缩抑制剂 2. 改善全身情况,即改变体位、吸氧等,如经治疗仍无改善,应终止妊娠 3. 结和病史、BPS、羊水量与性质等进行处理 4. 同时NST无反应型,胎心基线变异消失者,胎儿预后差,应终止妊娠 5. OCT可疑,应24小时内重复,约50%转为阴性。 2021/3/14 * CST评分法 项目评分　　　　　　0　　　　　　　　1　　　　　　　　　　　2 基线率（bpm）　＜100或＞180　　　100—119或＞　　　　　　120—160 　　　　　　　　　　　　　　　　　16１－１８０ 胎心率基幅度　　　＜5　　　　　　5—9或＞30　　　　　　　10—30 （bpm） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 线变异性 频率　　＜2　　　　　　　　2—6 　　　　　　　　　　　＞6 （cpm） 胎心率增速　　　　无　　　　　　　　周期性　　　　　　　　　散在性 胎心率减速　　　　LD　　　　 　　　　　　　　　VD+其他　　　　　　VD　　　　　　　　　　　　无 结果:1—4分为阳性,5—7分为可疑,8—10分为阴性。 当总分为1—4分,提示胎儿在宫内已缺氧;5—7分时,提示大多数胎儿处于早期缺氧 阶段;8—10分时,一般多提示胎儿在宫内近期是安全的,除非发生意外情况。 2021/3/14 * 胎头拨露时ED与VD混合 早发减速如连续出现,逐渐加重,曲线下降幅度超过50bpm~80bpm或降至100bpm以下,或频发于产程早期,均应考虑脐带受压胎儿缺氧可能 2021/3/14 * 产时减速 1、早发减速:胎头进入骨盆而受压引起,由于颅内压一时性增大,大脑血流量减少,交感神经被抑制而副交感神经兴奋地结果,未成熟儿、高龄初产和头盆不称时多见。 2、晚期减速:由于缺氧导致迷走神经亢进及/或对心肌的抑制所致,多出现在胎盘功能不良的病例,如过期妊娠、妊高症、慢性肾炎等。但在子宫收缩过强（如应用催产素）及仰卧位低血压时也易发生。 3、变异减速:脐带因素所致之变化减速是产时尤其是第二产程最为常见的图形。常发生在脐带缠绕、过度卷曲、过短（破膜时多出现）以及羊水过少的病例。 2021/3/14 * 终末减速 在胎儿即将娩出时,由于脐带及胎头可能极度受压,胎心率变化急剧,也有可能显著下降而成为所谓娩出期常见的心动过缓。它也可能是胎儿严重缺氧,也可能是胎儿即将濒死的表现,尤其是当基线变异消失时更加严重。 2021/3/14 * 正弦图形 在无胎动反应的基础上,基线率保持在正常范围内规律的摆动,其振幅变化一般在5bpm~15bpm,周期2~5bpm,短变异消失,故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时,持续时间在10分钟以上,被认为是胎儿缺氧的表现。它在胎儿贫血或RH因子引起胎儿有核红细胞症时可见到,妊高症及过期妊娠等产例也可出现。这是因为重度贫血引起的胎儿低氧,导致控制胎心率的中枢机制功能紊乱,遂发生胎心率正弦波。 2021/3/14 * 重度变异减速 胎心率下降至60~70bpm,持续时间超过60秒以上者,为重度变化减速,是急性胎儿窘迫的代表。主要原因为严重脐带压迫。若脐带受压时间程序过久或反复被压,