第十八胸部损伤病人的护理.pptVIP

2021/3/14 * （三）适应证 气胸 血胸 脓胸 心胸手术后 2021/3/14 * 胸膜腔闭式引流管的安置 目的 部位 管径 ———————————————— 排液 腋中/后线第 1.5~2cm 6~8肋间 ———————————————— 排气 锁骨中线第 1cm 2肋间 ———————————————— 排脓 脓腔最低点 1.5~2cm ———————————————— 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 护理措施 1. 保持管道的密闭 2. 严格无菌操作,防止逆行感染 3. 保持引流管通畅 4. 观察和记录 5. 拔管（指征、方法） 6. 拔管后的护理 2021/3/14 * 1.保持管道的密闭 （1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭,保持管道连接处衔接牢固。 （2）保持引流瓶直立,长管没入水中3~4cm。 （3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。 （4）更换引流瓶或搬动病人、送检时,需双钳双向夹闭引流管。 （5）妥善固定引流管,防止滑脱。 （6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏,应立即双钳夹闭胸壁引流管,并更换整个装置。 （7）若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,配合医生进一步处理。 2021/3/14 * 2.严格无菌操作,防止逆行感染 （1）引流装置应保持无菌,使用前检查有效期。 （2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。 （3）引流瓶低于胸壁引流伤口60~100cm。 （4）每日更换引流瓶一次,更换时严格遵守无菌原则。 2021/3/14 * 3. 保持引流管通畅 （1）半卧位 （2）定时挤压引流管,若早期引流液较多的话,应随时挤压,以防凝血块堵塞管道。防止引流管阻塞、扭曲、受压 （3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位 2021/3/14 * 深呼吸指导: 1.呼吸要深长而缓慢。 2.用鼻吸气用口呼气。 3.一呼一吸掌握在15秒钟左右。即深吸气至膈肌完全下降3—5秒,屏息1秒,然后缩唇慢呼气3—5秒,屏息1秒。 4.每次5—15分钟。做30分钟最好。 2021/3/14 * 深呼吸作用 1.扩大肺活量,改善心肺功能。能使胸廓得到最大限度的扩张,使肺下部的肺泡得以伸缩,让更多的氧气进入肺部,改善心肺功能。 2.减少肺部感染,尤其是降低患肺炎的可能。 3.可以改善腹部脏器的功能。它能改善脾胃功能,有利于舒肝利胆,促进胆汁分泌。腹式呼吸可以通过降腹压而降血压,对高血压病人很有好处。 4.对安神益智。 2021/3/14 * 4. 观察和记录 （1）注意观察长玻璃管中的水柱波动。正常水柱上下波动4㎝~6㎝。 （2）观察引流液的量、性质、颜色,并准确记录 * * 呼吸困难：胸痛使活动受限，气管血性或分泌物堵塞（通气障碍），肺挫伤出血、淤血、肺水肿（换气障碍）。 休克：出血，大量积气阻碍静脉血液回流，心包腔出血—心脏压塞 * * （无菌敷料）使开放性气胸转为闭合性气胸；（暂时解除呼吸困难） （疑有脏器损伤活动性出血） * * 如同轮胎打气只进不出。 * * 剖胸探查，修补裂口，肺段肺叶切除 * * 抽出积血（促使肺膨胀，改善呼吸功能），出血停止后手术--清除积血和血块（防感染或机化）；对机化血块--病情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除术。 * * 高浓度吸氧可使胸腔气体吸收的速度提高２～４倍，明显缩短肺完全复张的时间． 肋骨骨折病人注意不要剧烈咳嗽，以免影响骨折愈合。 半卧位：有利于呼吸，引流。深呼吸运动：促使更多的肺泡扩张。 * * 心包填塞：又称心脏压塞，常发生于心脏损伤患者，也常见于心脏手术后。心前区闷胀、疼痛、呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、脉搏细弱、血压下降或不能测出，但静脉压升高，大于15，有时可扪及奇脉。少量积液即可使心包腔内压力升高，压迫心房和腔静脉，并限制心室舒张，降低心房和心室压力阶差，从而减少了回心血量和心排出量。致使静脉压升高，动脉压降低，产生急性循环衰竭，即心脏压塞。 奇脉：平静呼吸时，呼气时脉搏增强，吸气时脉搏减弱或消失，又称吸停脉。 　 * * 胸腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负