肩周炎的治疗.pptVIP

2021/3/14 * 自我康复锻炼方法 2021/3/14 * 自我康复锻炼方法 2021/3/14 * 自我康复锻炼方法 2021/3/14 * 自我康复锻炼方法 2021/3/14 * 2021/3/14 * 与肩关节囊密切相关的结构 ①肩袖:肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱经过肩关节囊的前面、上面、和后面,与关节囊紧贴,且许多腱纤维编入关节囊内形成肌腱袖 是肩周炎主要诱发点或累及点 2021/3/14 * 与肩关节囊密切相关的结构 ②肱二头肌腱长头: 起自肩胛盂上结节,通过关节囊,经肱骨结节间沟下降 是肩周炎主要诱发点和累积点,也是针刀施术的主要部位 2021/3/14 * 与肩关节囊密切相关的结构 ③三角肌下滑囊（或肩峰下滑囊） : 位于肩峰、喙间韧带和三角肌深面筋膜的下方,肩袖和肱骨大结节的上方 也是肩周炎的主要累及部位,封闭的施术部位 2021/3/14 * 肩周炎定义 肩关节周围炎,俗称凝肩、冻结肩、五十肩,是指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症,早期以疼痛,中后期 以活动受限为主要临床表现。 2021/3/14 * 发病原因 肩部因素: ①软组织退行性变对外力承受能力减弱是基本因素 ②长期过度劳动导致的慢性损伤是激发因素 ③上肢外伤后固定过久导致的继发萎缩粘连 ④肩部急性挫伤、牵拉后治疗不当 肩外因素: 颈椎病,心、肺胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病持续不愈使肩部肌持续性痉挛、缺形成炎性病灶,转为肩周炎 2021/3/14 * 病变机制 肩关节动态平衡失调,肩关节周围广泛粘连、疤痕、挛缩、堵塞。 关键病变点有四个: ①肱二头肌短头起点（喙突） ②肩胛下肌止点（肱骨小结节） ③肱二头肌长头肌腱经过结节间沟处 ④肩袖肌止点（肱骨大结节和肱骨小结节嵴） 2021/3/14 * 临床表现 疼痛: 肩部周围,牵涉到上臂或前臂,常无固定痛,但肩部有压痛,夜间疼痛加剧,严重者不能入睡或痛醒,活动时疼痛加剧,严重者走路时不敢摆动患肢 活动受限: 早期主要是由于肩关节周围疼痛,引起局部肌肉痉挛而使肩关节活动受限,后期主要是周围软组织产生粘连使手的外展、外旋、后伸受限,甚至不能洗脸、梳头影响日常生活 2021/3/14 * 早期或急性期治疗: 目的:止痛、消炎、防止粘连,预防功能障碍 方法: ①口服药物 如NSAID类,疗效有限 ②局部痛点封闭 ③理疗如超短波、超声波、激光局部照射等 2021/3/14 * 封闭治疗 注射药物:镇痛复合液:2%利多卡因3～5ml、强的松龙25mg、维生素B 1 100mg、维生素B 12 0.5mg,加注射用水10～15ml; 痛点选择:如喙突下滑囊、肩峰下滑囊、肱骨大小结节及 结节间沟、冈上肌、冈下肌、大小圆肌附着点、三角肌下滑囊等（以患者压痛点为主）; 注射剂量:每点3～4ml,每次3～4个痛点; 注射疗程:每周2次,4～6次1个疗程,必要时可行下1个疗程治疗。 2021/3/14 * 中末期治疗 目的:牵伸挛缩组织,松解粘连,扩大肩部活动范围,改 善肌肉萎缩 方法: ①针刀松解 ②关节松动术 ③局部牵伸技术 ④康复锻炼 2021/3/14 * 针刀松解术 针刀操作前准备: 针刀手术均在麻醉均在局麻下进行,术前常规消毒,铺消毒巾,肩关节功能位摆放 按无菌手术操作,医者戴无菌手套、口罩及帽子。 2021/3/14 * 针刀手术松解术 位置的选择: ①喙突顶点 ②肱骨小结节 ③结节间沟 ④肱骨大结节后方2cm 最常用的四点 2021/3/14 * 喙突顶点手术 2021/3/14 * 肱骨小结节点手术 2021/3/14 * 结节间沟点手术 2021/3/14 * 肱骨大结节后方2cm点手术 2021/3/14 * 以上术毕,取出针刀,用无菌纱布按压局部2到3分钟后,贴创口贴即可 术后采用牵伸手法会巩固疗效 后伸牵伸―牵伸前侧肌群,松解前侧粘连 前屈牵伸―牵伸后侧肌群,松解后侧粘连 上举牵伸―松解关节囊粘连 2021/3/14 * 注意事项 ①麻醉选择 除轻度病人（肩关节无明显障碍的病人）外,中、重度病人需在臂丛神经阻滞麻醉下做针刀松解,一是针刀松解较彻底,二是针刀术后手法很容易松解残余的粘连和瘢痕。如果在局部麻醉下进行松解和手法,尤其是强行手法松解粘连,容易引起骨折和肩关节脱位。 2021/3/14 * 注意事项 ②喙突处松解,喙突顶点范围只有0.8cm左右,但却有5块肌肉、韧带的起止点,针刀对肩周炎的喙突松解部位位于喙突的外1/3处,以松解到肱二头肌短头的起点,如果在中1/3或内1/3疗效不好,还可能引起其它组织的损伤。