狼疮性肾炎诊治进展.pptVIP

弥漫性增殖性狼疮性肾炎的治疗 激素要足量泼尼松lmg／kg／d或甲泼尼龙0．8mg／kg／d，用药时间久（6个月以上 ，联合细胞毒药物。 肾上腺皮质激素与细胞毒药物联合使用， 合并使用CTX则可防止出现慢性损害或使慢性损害程度减轻，改善预后 MMF方案 (1)适应证(a)所有活动性Ⅳ型LN尤其Ⅳb、Ⅳc及1Vd；(b)合并糖尿病、股骨头坏死和肝功能损害等不适合激素及其他细胞毒药物者；(c)已经使用其他治疗无效或反复发作者。 (2)诱导期用药方案MMF用法：起始治疗剂量2．0 g／d连续应用6 mo后减量至1．5 g／d，6～12mo后减至1．0 g／d，再应用6～12 mo。注意：在WBC3 000、CD4 T细胞200／td、无感染时才可开始MMF治疗。 以下情况可以调整MMF剂量：(a)体重50Kg者，起始剂量可为1．5g／d；(b)治疗初期有严重消化道症状者剂量可减半，待症状减轻后逐渐加至治疗剂量；(C)治疗过程中出现WBC3 000，或外周血CD4细胞 200个／ta，剂量减半；如WBC2 000／Ⅱm3，暂停MMF；(d)并发感染如肺炎，MMF减至0．5／d或暂停，激素同时减量，待感染完全控制后1周加至原剂量。如治疗6个月以上仍未达到部分缓解标准，必须重复肾活检，调整治疗方案。 激素用法：剂量因人而异。以下病例适合甲基强的松龙(MP)静脉冲击治疗：(a)临床类型为RPGN、急性肾炎综合征(尤其有肉眼血尿)；(b)肾活检显示肾小球有大量细胞浸润及免疫复合物沉积、伴细胞性新月体、袢坏死；(c)严重狼疮性血细胞减少、心肌炎、心包炎、狼疮性肺炎、肺出血(需排除感染)、狼疮性脑病、狼疮危象及严重皮损。具体用法：MP 0．5 g静脉滴注，每日一次，连用3 d(根据病情需要可追加一疗程)，然后口服强的松2O～30 mg／d，并逐步减量至1O～15 mg／d。如有股骨头坏死或糖尿病，不用激素诱导。 (3)维持期用药方案：病情稳定后需要长期维持治疗。首选小剂量强的松(或强的松龙)10～15mg／d及雷公藤多甙(TW，60 mg／d)，或采用强的松与硫唑嘌呤(Aza)合用。Aza剂量25～50 mg／d，不得超过50 mg／d。 (4)用药注意事项：联合用药应采用小剂量，注意毒副作用；作用机制属同类的药物不能合用[如MMF与Aza、Aza与环磷酰胺(CTx)]；尽早给予新肾炎胶囊、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。 (5)如果LN经肾活检证实再次活动，可重新采用MMF诱导方案。 MP与CTX双冲击疗法 (1)适应证(a)活动性IV a、IV b，临床表现为RPGN、急性肾炎综合征；肾活检肾小球大量细胞浸润及免疫复合物沉积，尤其伴细胞性新月体者；(b)伴有严重狼疮性血小板减少、狼疮性脑病、狼疮性肺炎或心肌炎等。IV c，IV d型病例不适合大剂量CTX。 (2)禁忌证感染、WBC3 000、CD4 T细胞200／td、肝酶(SGVI，SGOT)升高。 (3)诱导期方案：激素用法同MMF方案。CTX用法：1．0 g静脉滴注，每月一次，连续使用6 mo，以后改为每3个月静脉滴注一次(总剂量≯9．0 g)。CTX剂量调整：(a)肾功能不全者CTX剂量减半；(b)首剂CTX冲击后7～10 d检查血常规，如果WBC4 000／Ⅱm3，下次剂量增至1．2 g；如果WBC3 000／ ，下次剂量为0．6 g；如果WBC1 500／Ⅱm3，停用本方案；(c)应充分水化、定时排尿、处理胃肠道症状、感染时暂缓冲击。 (4)维持期用药同MMF方案。 (1)适应证(a)所有活动性Ⅳ型LN尤其Ⅳb、Ⅳc及1Vd；(b)合并糖尿病、股骨头坏死和肝功能损害等不适合激素及其他细胞毒药物者；(c)已经使用其他治疗无效或反复发作者。 (2)诱导期用药方案MMF用法：起始治疗剂量2．0 g／d连续应用6 mo后减量至1．5 g／d，6～12mo后减至1．0 g／d，再应用6～12 mo。注意：在WBC3 000、CD4 T细胞200／td、无感染时才可开始MMF治疗。 以下情况可以调整MMF剂量：(a)体重50Kg者，起始剂量可为1．5g／d；(b)治疗初期有严重消化道症状者剂量可减半，待症状减轻后逐渐加至治疗剂量；(C)治疗过程中出现WBC3 000，或外周血CD4细胞 200个／ta，剂量减半；如WBC2 000／Ⅱm3，暂停MMF；(d)并发感染如肺炎，MMF减至0．5／d或暂停，激素同时减量，待感染完全控制后1周加至原剂量。如治疗6个月以上仍未达到部分缓解标准，必须重复肾活检，调整治疗方案。 激素用法：剂量因人而异。以下病例适合甲基强的松龙(MP)静脉冲击治疗：(a)临床类型为RPGN、急性肾炎综