埃博拉热诊疗方案解读.pptVIP

2021/3/14 * 实验室检查 一般检查 血常规:早期白细胞减少,第7病日后上升,并出现异型淋巴细胞,血小板可减少 尿常规:早期可有蛋白尿 生化检查:AST和ALT升高,且AST升高大于ALT 埃博拉出血热的诊断和治疗方案 2021/3/14 * 实验室检查 病原学检查 病毒抗原:由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症,可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。 一般发病后2周内,可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原 核酸检测:采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后2周内的患者血清中可检测到病毒核酸,发病后1周内的标本检出率高 病毒分离:采集发病1周内患者血清标本,用Vero、Hela细胞进行病毒分离 埃博拉病毒高度危险,病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行 埃博拉出血热防控方案,卫计委2014.7.31 2021/3/14 * 血清学检查 最早可从发病后2天的患者血清中检出特异性IgM抗体,IgM抗体可维持数月 发病后7-10天可检出Ig G抗体,IgG抗体可维持数年 多数患者抗体出现于起病后10-14天,也有重症病人始终未能检出抗体 间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义 实验室检查 埃博拉出血热防控方案,卫计委2014.7.31 2021/3/14 * 诊断依据 流行病学资料:来自于疫区,或3周内有疫区旅行史,或有与病人、感染动物接触史 临床表现:起病急、发热、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状;头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等 实验室检查: 病毒抗原阳性 血清特异性IgM抗体阳性 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高 从患者标本中检出埃博拉病毒RNA 从患者标本中分离到埃博拉病毒 埃博拉出血热的诊断和治疗方案 2021/3/14 * 诊 断 疑似病例 具有上述流行病学史和临床表现 确诊病例 疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者 埃博拉出血热的诊断和治疗方案 2021/3/14 * 鉴别诊断 病毒感染早期,其症状与其他类型的传染病相似,如疟疾、拉沙热、伤寒、霍乱,甚至脑膜炎。只有在 3-5 天后（或更晚的时间）,随着内出血,该疾病的特征—出血性水泡出现才变得明显。要注重流行病学史 需要和以下疾病进行鉴别诊断 病毒性出血热:马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等 伤寒 恶性疟疾 其他:病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等 埃博拉出血热的诊断和治疗方案等 2021/3/14 * 治 疗 治疗原则（无特效治疗措施） 对症和支持治疗 注意水、电解质平衡,预防和控制出血 治疗肾、肝功能衰竭和出血、DIC等并发症 控制继发感染 埃博拉出血热的诊断和治疗方案 2021/3/14 * 治 疗 一般支持对症治疗 隔离患者。卧床休息,少渣易消化半流质饮食,保证充分热量 病原学治疗 抗病毒治疗尚无定论, ZMapp ? 补液治疗 充分补液,维持水电解质和酸碱平衡,使用平衡盐液,维持有效血容量,加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等,预防和治疗低血压休克 埃博拉出血热的诊断和治疗方案 2021/3/14 * 治 疗 保肝抗炎 可应用甘草酸制剂 出血 止血和输血,新鲜冰冻血浆补充凝血因子,预防DIC 肾功能衰竭 及时血液透析等 控制感染 及时发现继发感染,根据细菌培养和药敏结果应用抗生素 埃博拉出血热的诊断和治疗方案 2021/3/14 * 预防控制措施 目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防 隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施 埃博拉出血热防控方案,卫计委2014.7.31 2021/3/14 * 病例和接触者管理 病例管理 一旦发现可疑病例,应采取严格的隔离措施（有条件应收治在负压病房）,以控制传染源 密切接触者 患者发病后可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员,如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员 医学观察:自最后一次暴露之日起进行21天 一旦出现发热、乏力、咽痛等相关临床症状时,要立即进行隔离, 并采集标本进行相应检测 埃博拉出血热防控方案,卫计委2014.7.31 2021/3/14 * 医院内感染控制 美国疾病控制与预防中心（CDC）日前针对埃博拉出血热住院患者,发布了医院预防与控制建议 患者环境: 房门关闭的独立房间（含独立卫生间） 坚持对所有进出患者房间的人员记录 CDC:埃博拉感染住院患者医院预防控制建议 2021/3/14 * 医院内感染控制 个人防护用品: 所有进出患者房间的人员须穿戴:无菌手套、隔离衣、护目镜或面罩、口罩 若环境内有血液或其他体液、呕吐物、排泄物暴露,则个人防护用品还应至少包括:双层无菌手套、一次性鞋套