年级酸碱平衡紊乱.pptVIP

（1）数值在代偿预计值范围内,为单纯型 ABD; （2）数值明显超过或低于代偿预计值，为 混合型ABD 三、常用单纯性ABD的预计代偿公式 病理生理教研室 Pathophysiology 2021/3/14 * 一位慢性肺心病患者出现酸碱平衡紊乱。其PaCO2为60mmHg。这位患者的代偿最大限值是多少? Δ[HCO-3] = 0.35ΔPaCO2 ±3 病理生理教研室 Pathophysiology Δ[HCO-3] =预计HCO-3 -正常HCO-3值 预计HCO-3 =[0.35×（60-40）+24] ±3 =31mmol/L±3 =28~34mmol/L 2021/3/14 * 2021/3/14 * 三.代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 血浆[HCO3-]原发性增高而导致pH值上升。 病理生理教研室 Pathophysiology 定义(Concept) HCO3- pH = pKa+lg 0.03 ×PCO2 （一）原因和机制 1.酸性物质（H+）丢失过多 （1）经胃丢失 丢失H+ 丢失Cl-（低氯性碱中毒） 丢失K+（低钾性碱中毒） 丢失体液 病理生理教研室 Pathophysiology cell 胰腺细胞 CO2+H2O CA H2CO3 H+ H+ HCO3- HCO3- Cl- Cl- Cl- CO2+H2O H2CO3 H+ H+ HCO3- HCO3- Na+ Na+ Na+ （餐后碱潮） H+、Cl- 病理生理教研室 Pathophysiology stomach bowel Blood vessel 小管液 主 细 胞 血液 髓袢及远曲小管初段 Na+ Cl- Na+ .Cl- 水 Na+ K+ ATP H+ NH4 Cl排出 病理生理教研室 Pathophysiology 使用髓袢类或噻嗪类利尿剂 （2）经肾丢失 盐皮质激素过多 Na+ 2021/3/14 * 分 类 盐水反应性碱中毒 盐水抵抗性碱中毒 病理生理教研室 Pathophysiology 呕吐 胃液吸引 应用利尿剂 Cl- HCO3- 排出 全身性水肿 醛固酮增多 严重低钾等 盐水治疗无效 (Classification) （二）机体的代偿调节 2.呼吸调节: [H＋]? 肺通气量? 1.血浆的缓冲: 代偿有限 病理生理教研室 Pathophysiology （最大代偿:PaCO2升到55mmHg） 代谢性碱中毒时体液[H+]降低,[OH-]升高则: OH- ↑＋ H2CO3→ HCO3- ↑＋H2O OH- ↑＋ HPr→ Pr- ↑＋H2O 通过缓冲而减弱其碱性。当HCO3- 升高则: HCO3- ↑＋ HA → H+ ↑＋A -↑ CO2排出? 2021/3/14 * 4. 肾的代偿 泌H+ ↓ 泌氨↓ HCO3-重吸收↓ 尿pH ? 病理生理教研室 Pathophysiology 碳酸酐酶、谷胺酰氨酶活性 尿液呈碱性 低血钾 缺Cl 醛固酮增多 尿液呈酸性 碱中毒 ? 病理生理教研室 Pathophysiology 原发性: pH SB AB  BB BE继发性: PaCO2 血[K＋] 正值 血气参数 (blood-gas parameters) 代碱特征:HCO3-原发性? (In the case of simple metabolic alkalosis) CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+ 呼吸抑制 （血） （三）对机体的影响(effects on organism) 1、CNS:中枢兴奋 (烦躁不安、精神错乱、 意识障碍) γ-氨基丁酸? γ-氨基丁酸? 谷氨酸 谷氨酸脱羧酶 (-) γ -氨基丁酸转氨酶 (+) 机制: 病理生理教研室 Pathophysiology （pH8.2） 机制: pH?血中游离[Ca2+]↓ 手足搐搦 2、神经肌肉:兴奋性?（血钙减少） Ca2++血浆蛋白 结合钙 H+ OH- 病理生理教研室 Pathophysiology 3.血红蛋白氧离曲线左移:组织缺氧 4.电解质代谢:低钾血症 病理生理教研室 Pathophysiology 2021/3/14 * 四.呼吸性碱中毒