妇产科大出血防治.pptVIP

2021/3/14 * 产褥期出血 治疗 1.少量或中量流血者—予以子宫收缩剂、广谱抗生素,促使子宫收缩,控制感染 2.疑有胎盘、胎膜残留者—刮宫多能奏效,但能引起多量失血,应输液、备血,术后抗感染治疗 3.疑胎盘附着部位复旧不全者—必须在有准备情况下如备血、输液,再探刮子宫腔,同时应用宫缩剂及抗生素 4.因感染、产道损伤、肿瘤者—救治休克、针对病因 2021/3/14 * 急性月经过多—无排卵性功能失调性出血 定义:任何月经的神经内分泌调节失衡,均可导致月经失调和异常子宫出血。这类非生殖道器质性病变引起的异常性子宫出血称功能失调性出血,简称功血。功血分为无排卵型和排卵型两类,前者占80%。无排卵性功血多见于青春期和绝经前期 2021/3/14 * 急性月经过多—无排卵性功能失调性出血 临床表现 1.月经过多 2.月经紊乱:月经量、持续时间及间隔都不规律 3.妇科检查:无明显生殖器官病变发现,有时仅子宫稍有增大 2021/3/14 * 急性月经过多—无排卵性功能失调性出血 诊断:多采用排除法,必须排除周身及生殖器官的器质性病变的存在,目的在于发现子宫异常出血的病因,重点是发现生殖道内有无器质性病变 1.详细询问病史 2.全面体格检查 3.辅助检查 （1）B超检查 （2）诊断性刮宫:诊断治疗双重意义 （3）宫腔镜检查 2021/3/14 * 急性月经过多—无排卵性功能失调性出血 治疗:对育龄妇女是止血、调整月经周期、恢复自然排卵;对更年期妇女是快速止血、防止复发、诱导绝经 1.快速止血:刮宫、激素、药物、子宫内膜冷冻凝结、激光或高频电热烧灼气化 2.调整周期,巩固疗效 3.宫腔镜下子宫内膜切除术 4.子宫切除术 2021/3/14 * 急性月经过多—子宫肌瘤出血 特点 1.子宫异常出血是子宫肌瘤的主要症状 2.以月经过多、经期延长、周期缩短等周期性出血最多见 3.主要由壁间肌瘤和黏膜下肌瘤引起 2021/3/14 * 急性月经过多—子宫肌瘤出血 诊断 1.有不孕、流产、早产、胎位不正或难产史 2.月经过多而周期正常 3.双合诊发现子宫不规则增大、略硬 4.B超检查 5.宫腔镜检查 6.诊断性刮宫 2021/3/14 * 急性月经过多—子宫肌瘤出血 治疗:方法较多,选择取决于病人年龄、出血严重程度及患者的意愿等 1.药物治疗:适应于肌瘤较小或即将绝经的妇女。药物有孕激素及胸激素、米非司酮、达那唑、棉酚、三苯氧胺、三烯高诺酮 2.微创手术治疗:宫腔镜下肌瘤电切除术、腹腔镜下子宫肌瘤挖出术、子宫动脉栓塞术 3.手术治疗:子宫切除术、肌瘤剜除手术 2021/3/14 * 2021/3/14 * 产前出血—前置胎盘 治疗方法 2.剖宫产术:是前置胎盘终止妊娠的主要方法和有力的抢救措施。凡出血活跃,不适宜做期待治疗或期待治疗失败,又出现大出血或母儿并发症等情况 2021/3/14 * 产前出血—前置胎盘 基层条件教差时的处理办法 （1）病人卧床休息 （2）输液、备血或输血,纠正休克 （3）安全护送往上级医院或等待上级医院来人处理 （4）适宜行人工破膜者,可破膜后包扎腹部,促使胎头下降,压迫宫颈,暂时止血,立即上送 （5）无手术条件或来不及上送者,可行胎儿头皮牵引或臀位时做下肢牵引,压迫宫颈止血等待分娩 2021/3/14 * 产前出血—血管前置 定义:指脐带帆状附着时,脐血管在羊膜和绒毛之间进入胎盘,当此种血管通过子宫下段或跨越子宫颈内口,处于胎先露之下时。较为罕见,多见于双胎妊娠,约为单胎的9倍,也常见于流产 2021/3/14 * 产前出血—血管前置 诊断 1.可能有子宫腔及内膜病史 2.破膜后突发阴道流血,引起胎儿宫内窒息甚至死亡,也有虽未破膜,但受胎头下压而胎心出现异常者 3.体检可听到血管杂音,阴道检查如可触到胎膜上有波动速率与胎心一致、缺乏弹力和韧性的固定条索状物 4.B超 5.羊膜镜检查 6.胎儿血的鉴定:是重要诊断手段。（1）抗碱试验;（2）阴道血涂片及血型检查;（3）血细胞比容检查 2021/3/14 * 产前出血—血管前置 救治原则及方法:一般对母体危险不大,救治措施主要针对胎儿及新生儿 1.防止前置血管受压或血管断裂:在孕37周前,宜卧床休息,抬高臀部,向胎盘对侧取侧卧位。避免腹部用力、性生活、粗暴阴道检查,慎行人工破膜。明确诊断后,若胎心好、估计生后能存活者,应立即行剖宫产术 2.胎儿娩出后的处理 2021/3/14 * 产前出血—胎盘早期剥离 定义:妊娠20周以后,正常位置的胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离者。多发生在妊娠28周以后,50%发生于临产之前。胎盘早剥引起的出血有显性、隐性、混合性出血。重症者由于起病急,进展快,出血多,常可威胁母、儿生命 2021/3/14 * 2021/3/14 * 产前出血—胎盘早期