支气管哮喘临床药物治疗学.pptVIP

2021/3/14 * 急性发作期治疗 目的∶尽快缓解气道阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能 预防进一步恶化或再次发作 防止并发症 2021/3/14 * 根据病情的分度进行治疗 1.轻度 吸入β2受体激动剂 效果不佳时加用小剂量茶碱控释片或口服β2受体激动剂控释片 每日定时吸入糖皮质激素(200～600μg)或加用抗胆碱药 2021/3/14 * 2.中度 吸入β2受体激动剂+糖皮质激素 为加强控制,需加口服β2受体激动剂（沙丁胺醇,丙卡特罗） 加吸入抗胆碱药（异丙托溴铵） 2021/3/14 * 3.重度至危重度 静滴氨茶碱 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松,病情缓解改为口服激素,逐渐减量 持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气 2021/3/14 * 1.茶碱类药物 2.β受体激动药 3.糖皮质激素 药物的相互作用 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 哮喘的炎症发展过程是一种慢性进行性的病变。 * Slide 15 ? Asthma severity is graded, in the GINA guidelines, according to the frequency of symptoms, occurrence of symptoms at night, and PEF measurements (compared to predicted values and extent of variability) before treatment * * 2021/3/14 * 1、病因与发病机制 2、临床表现 3、治疗原则 4、药物治疗 讲授主要内容 2021/3/14 * 概 述 由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳 贝多芬 1770-1827 2021/3/14 * 　　支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等多种炎性细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。 什么是支气管哮喘 2021/3/14 * 遗传 存在家族聚集现象,多基因遗传病。 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶吲哚美辛、阿司匹林、普萘洛尔 气候变化、运动 病因和发病机制 一、病因 2021/3/14 * 二、发病机制 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关 2021/3/14 * 变态反应（过敏反应） T淋巴细胞 抗原 肥大细胞 嗜碱粒细胞 IgE IgE受体（FcεR1） IgE受体（FcεR1） IgE IgE 释放多种活性物质 平滑肌收缩 粘液分泌增加 血管通透性增高 炎症细胞浸润 2021/3/14 * 气道炎症 表现为多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等在气道的浸润和聚集 可分泌50多种炎症介质和25种以上的细胞因子,关系十分复杂 2021/3/14 * 气道高反应（AHR) 气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应 常有家族倾向,受遗传因素的影响 为哮喘患者的共同病理生理特征 长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、COPD等也可出现AHR 2021/3/14 * Acute on chronic inflammation 慢 性 炎 症 结 构 改 变 急性炎症发作 激素疗效反应 时间 哮喘炎症发展过程 Barnes PJ 2021/3/14 * 一、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 大多数有季节性,常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人 临床表现 2021/3/14 * 二、体征 胸部呈过度通气状态 广泛哮鸣音 寂静胸（silent chest） 严重哮喘: 心率增快、奇脉、胸腹反常运动,发绀 2021/3/14 * (一)分期　 　根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。 2021/3/14 * (二)病情严重程度分级 哮喘患者的病情严重