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2021/3/14 * 闭合复位经皮克氏针内固定 进针要点 复位固定原则 1.小对大 2.远端对近端 3.牢固固定 优点 1.操作简单 2.固定可靠 3.疗效优良 4 .与切开内固定疗效无统计学差异 2021/3/14 * 1.一枚固定于大多角骨上 2 .内侧有较大骨折块时 -将其直接固定在第一掌骨上 3.骨块较小时不易固定时 -第一掌骨固定于大多角骨或第二掌骨上 -或用两枚针在基底部交叉固定于大多角骨上 进针要点 2021/3/14 * 病例6 克氏针闭合内固定 要点 1、闭合复位后透视 -见关节面光滑平整、无明显台阶 -1~2枚克氏针固定至骨折愈合 2、术后短臂拇人字石膏管型固定 -4-6周拔针开始锻炼 2021/3/14 * 固定后X线片 2021/3/14 * 外固定架固定 1.外固定器近端固定针横行穿入大多角骨,可以避开外展拇长肌和伸拇短肌腱。 2.稳定性良好，调节方便，对相邻关节活动无明显影响 3.对粉碎性骨折和复合性骨折的治疗有独到之处 优点 2021/3/14 * 病例 7 2021/3/14 * 使用外固定架注意事项 手部的微型外固定架在我国还没有准入证,如果使用就是非法,万一有纠纷很被动 手部外固定架相比于四肢长骨，其固定时间的长短及对关节环境的影响的大小，由于没有这方面的文献报道，至今无定论，多凭经验来决定，所以应用时应慎重 2021/3/14 * 陈旧性骨折者 闭合复位失败者 手术适应症 原为开放性骨折脱位者 2021/3/14 * 常用手术方式 1.腕掌关节作横切口 2.钢丝临时固定 3.三角骨块与基底部直接固定 4.去除钢丝 1.桡背侧作“反L”形切口，近端折向张横纹暴露骨折 2.掌骨基底与内侧三角形骨片固定在一起。 3.第二根克氏针由基底进入大多角骨进行固定 1.沿掌骨桡侧作纵行切口 2.克氏针由第一掌骨底部一直插入大多角骨。 3.第二根克氏针由第一掌骨近侧1/3部钻入第二掌骨 Wagner法 Moberg法 瑞金法 2021/3/14 * Wagner法示意简图 2021/3/14 * 病例 8 切开复位螺钉内固定 2021/3/14 * 手术治疗优缺点 复位满意 1 固定可靠 2 允许早期活动 3 优点 缺点 会增加切口感染的机会 破坏骨折端血液循环 不利于骨折愈合。 2021/3/14 * 治疗康复阶段注意事项 A B C 须将拇指固定于外展位.杜绝掌指关节过伸 允许指间关节伸曲.但掌指关节应固定 固定时间至牢固骨性愈合.约6~8周 术后予以短臂拇人字石膏管型固定 2021/3/14 * D C B A 多随访,术后固定6~8周,及时功能锻炼 手术效果较为理想,多建议手术治疗 治疗以达到解剖复位为准 复位容易,维持难,后遗症多而重 ??: ??? ??? 小结 2021/3/14 * 学海无涯 刻苦为舟 见微知著 眼低手高 正骨科——贾光辉 2021/3/14 * Bennett骨折 2021/3/14 * 拇指——40%~50% 2.自身可以外展和对掌,与其它指配合可完成握、捏等动作 处理好急症拇指外伤是挽救拇指功能的关键 1. 手部功能的40%~50%有拇指完成 拇指功能障碍将对患者今后的生活带来严重影响 各指对手部功能发挥重要性比较 小指 环指 示指 中指 40% 拇指 2021/3/14 * 第一掌骨基底部骨折 特点小结 掌骨骨折中更多见 整复或手术均易使骨折复位 复位固定后易再发移位 易发生骨性关节炎 1. 多见 2. 易复位 3. 难维持 4.影响大 ＊注3:骨折线多为斜行或粉碎、腕掌关节周围肌肉的力臂作用以及关节囊与周围韧带的损伤等 2021/3/14 * 病例 1 男性 37岁 空调修理工 2006-08-01 因车祸致右Bennett骨折 2006-08-07 行切开复位内固定术 2006-09-10 行内固定取出术 术后半个月出现局部向桡侧凸出,有压痛,反常活动，持物痛 患者基本情况 2021/3/14 * 2021/3/14 * 内固定取出术后一月 2021/3/14 * 内固定取出术后1个月局部放大片 2021/3/14 * 特点※分类 骨折在腕掌关节以外 距基底1cm处 横行或粉碎性 关节内 关节外 成人第一掌骨基底横行或斜行骨折 未成年人骨骺分离 特点 分类 第1掌骨基底部骨折,根据其骨折线是否与关节相通分为2类 . 通过关节面 合并腕掌关节脱位 单纯型第一掌骨骨折 Bennett骨折 Rolando骨折 2021/3/14 * 分类示意图 2021/3/1