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临床经典案例教学 1 2021/3/14   教学目标 通过此次教学活动,学员能够 按照经典案例教学法的步骤进行临床 案例教学 2 2021/3/14 教学内容 Ø 经典案例教学法概述 Ø 经典案例学习的实施步骤 Ø 经典案例教学分享 Ø 经典案例教学感想 3 2021/3/14 经典案例教学概述 案例教学法 案例法 案例分析法 经典案例教学 4 2021/3/14 区别 案例查房/疑难案例讨论 经典案例教学 属性 护理教学查房制度 教学方法 目的 解决临床护理工作中的问题,提 升专科护理内涵和质量 培养学员分析解决实际 问题的能力 实施方 法 收集资料-确定护理问题-制定护 理计划-实施护理措施-反馈护理 效果（系统个案分析法） 呈现按时间发展的临床 情境-抛出问题-讨论-知 识点学习-总结（针对某 一重点知识） 知识内 容 对病人整体的护理知识点涵盖全 面 针对病人某一关键知识 点的临床实际运用 经典案例教学与案例查房/疑难案例讨论的区别 • • 彭刚艺,陈伟菊.护理管理工作规范（第四版） 叶志弘,冯金娥.临床护士在职培训指导 5 2021/3/14 评估 准备 实施 经典案例学习实施步骤 • 学员（知识、技术、态度及临床经 验） • 案例、问题、相关文章和参考资料 • 介绍病史,主要事件经过→提出问 题→展开讨论→给出正确答案→案 例相关知识点的学习→总结 6 2021/3/14 临床经典案例教学分享 7 2021/3/14 一例急性胰腺炎病人的护理 8 2021/3/14 课前准备 9 2021/3/14 病例介绍 基本资料: 庞卿,女, 82岁, NO: 541471 ,农民, 文盲 诊断:腹痛、呕吐查因:急性胃炎? 个人史 有“饮早茶”的喜好,丧偶,与小儿子同住,家庭关系好 上腹痛伴恶心、呕吐3天,于2018-3-30 11:10急诊轮椅入 现病史 科。腹痛呈持续性胀痛,伴恶心,呕吐胃内容物2次,间 有嗳气,伴头晕、心悸 高血压、2型糖尿病病史10余年,规律服用依那普利降压, 既往史 阿卡波糖、瑞格列奈控制血糖治疗,长期失眠（需服用舒 乐安定） 10 2021/3/14 体格检查 • T:38.5℃、 HR:107次/分、 R:22次/分 、BP:160/70mmHg • 表情痛苦、查体合作 • 腹软,无肌紧张,剑突下压痛,无反跳痛 11 2021/3/14 ↑ × 实 验 室 检 查 项目 白细胞计数 氧分压 二氧化碳分压 降钙素原检测 乳酸 脑钠肽BNP 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 乳酸脱氢酶 结果 99.0↑μmol/L 7.345 ↓ 13.04↑mmol/L 2644.0↑U/L 3667↑U/L 3.23↓mmol/L 91.0 ↓mmol/L 0.67 ↓mmol/L 0.80 ↓mmol/L 结果 14.73↑ 10^9/L 58.1↓↓mmHg 47.1↑mmHg 17.65↑ng/ml 4.06↑↑mmol/L 37.60pg/mL 775↑U/L 958.0↑U/L 2038.0↑U/L 项目 肌酐 PH 葡萄糖 淀粉酶 脂肪酶 钾 氯 镁 磷 12 2021/3/14 心电图: 窦性心律,ST段改变,异常心电图 腹部B超: 胆囊泥沙样结石声像 13 2021/3/14 问题 • 从上述病人的病史、检查中,你认为病人发生了什 么问题?为什么? • 假如你是当班护士,你的关注点会有哪些?为什么? 14 2021/3/14 ↑ × 实 验 室 检 查 项目 白细胞计数 氧分压 二氧化碳分压 降钙素原检测 乳酸 脑钠肽BNP 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 乳酸脱氢酶 结果 99.0↑μmol/L 7.345 ↓ 13.04↑mmol/L 2644.0↑U/L 3667↑U/L 3.23↓mmol/L 91.0 ↓mmol/L 0.67 ↓mmol/L 0.80 ↓mmol/L 结果 14.73↑ 10^9/L 58.1↓↓mmHg 47.1↑mmHg 17.65↑ng/ml 4.06↑↑mmol/L 37.60pg/mL 775↑U/L 958.0↑U/L 2038.0↑U/L 项目 肌酐 PH 葡萄糖 淀粉酶 脂肪酶 钾 氯 镁 磷 15 2021/3/14 16 2021/3/14 • • • • • • • • 风险管理 休克 水电解质、酸碱平衡紊乱 急性呼吸窘迫综合征 肾衰竭 消化道出血 凝血异常、血栓形成、DIC 胰性脑病 肝衰竭 17 2021/3/14 治疗用药情况 3月30日 入液量1600ml+ NS250ml+川芎嗪80mg 5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B6200mg NS100ml+头孢他啶2g bid NS