糖尿病足的筛查与评估.pptVIP

2021/3/14 * 小结 糖尿病足病是常见糖尿病慢性并发症 应加强糖尿病足病筛查和评估 糖尿病足病规范化处理具有重要意义 强调糖尿病足病的多学科协作治疗 2021/3/14 * * 糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是单一症状。它应当具备几个要素：第一是糖尿病患者，第二是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽），第三是伴有一定下肢神经或/和血管病变；三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。没有组织缺损的足可以是“高危足”。 感染不是必须的，但是大多数都会有感染，尤其是缺血情况下极易感染。 * * * * 不合适的鞋通常是溃疡的主要原因，即使对于缺血性溃疡也是一样。因此，对于所有的患者都应该检查鞋。 神经-缺血性溃疡患者往往同时有周围神经病变和周围血管病变, 他们的足是凉的, 可伴有休息时疼痛, 溃疡好发于足边缘部。 * * 糖尿病足溃疡感染状态的评估能够帮助判断肢体是否能够保留、患者有无生命危险。在W agne r分级的基础上, 需要评估溃疡的程度、感染的病原菌等。 * * 糖尿病足溃疡感染状态的评估能够帮助判断肢体是否能够保留、患者有无生命危险。在W agne r分级的基础上, 需要评估溃疡的程度、感染的病原菌等。 * * 糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法 * * * * 。此方法因为是半定量法, 更被大家接受。一般认为超过25 mV 有意义。检查位置各家报道不一, 通常选择大拇趾 * * * * 以色列TSA-11定量感觉测定仪 * * DPN的早期筛查在并发症防治防治方面意义重大，研究显示及早筛查出足的保护性感觉缺失，早期干预能够使足溃疡减少60%，截肢减少85%。2010美国ADA指南提出，至少每年筛查一次。各大指南共性就是，糖尿病患者应当及早筛查DPN，早在确诊时就应当筛查。之后还应当定期随访，至少半年一次。 * 其意义是通过温度的差异了解是否存在炎症。如无局部炎症, 而皮肤温度升高, 这提示患者可能有自主神经病变导致的足的动静脉短路, 即部分动脉血未经过微循环而直接进入静脉 * * 加强糖尿病足溃疡高危患者的教育和管理、开展糖尿病足溃疡防治的多学科合作和贯彻预防为主的理念可以使糖尿病截肢率下降49%～85%。国际糖尿病足工作组（International Working Group on theDiabetic Foot，IWGDF）于1999年首次公布了糖尿病足处置和预防实用指南 * * 血糖控制目标为餐前血糖在4. 4 一7.2 m m o 况, 餐后血糖在 10mmol/L，HbA1c 7% 。血压控制目标为1 3 0 /8 0 m m H g ( 1 m m H g = 01 3 3 kp a ) : 血脂控制目标为LD L 2.59mmol/L 二级预防：有症状的LE A D 患者或10 年心血管危险因素 10 % 的患者, * * * * * 2021/3/14 * 国内的流行病学资料 常宝成等总结1997年5月至2001年12月天津医科大学代谢病医院治疗的208例糖尿病足病患者的临床资料 2.24% 8.57% 17.31% 常宝成,等.中华糖尿病杂志,2005,13（2） 2021/3/14 * 糖尿病足溃疡发病机制 创伤 周围神经病变 血管病变 2021/3/14 * 足溃疡发病机制图解 糖尿病 血管病变 神经病变 小血管病变 血管阻塞,局部缺氧 溃疡 感染 坏疽 自主神经病变 感觉神经病变 运动神经病变 出汗少 感觉丧失 肌肉萎缩 皮肤干裂 创伤、烫伤 异常受压点 溃疡 感染 坏疽 大血管病变 截肢 2021/3/14 * 主要内容 2021/3/14 * 糖尿病足病检查以及评估 基础检查:如糖尿病病程、类型、治疗的控制情况、有无合并症和血脂异常、肝肾功能、营养状况、吸烟等。 足的局部检查 溃疡检查 周围神经病变（DPN)检查 血管病变检查 足底压力检查 2021/3/14 * 足溃疡的检查 鞋子 溃疡深度,是否累及骨组织 是否合并感染 溃疡面积 溃疡的性质:是缺血性还是神经性 2021/3/14 * 足溃疡合并感染临床征象 糖尿病足溃疡存在感染主要有3个诊断依据 1）溃疡创面有脓性分泌物; 2）溃疡周