妊娠晚期出血.ppt

人民卫生出版社有限公司 1 、辨病要点 ? 根据病史及临床表现，结合 B 超或产后检查，可 作出诊断。 31 人民卫生出版社有限公司 2 、辨证要点 ? 本病主要依据阴道流血的量、色、质，并结合兼 症及舌脉进行辨证。 32 妊娠晚期出血 段 恒 人民卫生出版社有限公司 胎盘早剥 一 前置胎盘 二 人民卫生出版社有限公司 一、胎盘早剥 （一）概念 妊娠 20 周后或分娩期正常位置的胎盘 在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离， 称为胎盘早剥，是妊娠晚期的一种严重并 发症，具有起病急、进展快的特点，若处 理不及时，可危及母儿生命。 本病在中医古籍中无相关记载。 3 人民卫生出版社有限公司 1 、病因 ? （ 1 ）孕妇血管病变 ? （ 2 ）机械因素 ? （ 3 ）宫腔内压力骤减 ? （ 4 ）子宫静脉压突然升高 ? （ 5 ）其他：有胎盘早剥史、高龄孕妇、吸烟 、吸毒、代谢异常、血栓形成倾向、子宫肌瘤 等高危因素 4 （二）病因病机 人民卫生出版社有限公司 ? 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿 ，使胎盘自附着处剥离。按病理类型，胎盘早剥 可分为显性、隐性和混合性 3 种 。 2 、病理 5 人民卫生出版社有限公司 ? 胎盘早剥内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之 间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫 肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液 渗透至浆膜层，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为 子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。子宫胎盘卒 中时可影响子宫肌层收缩造成产后出血。严重的 胎盘早剥可引发 DIC 、凝血功能障碍、肾功能衰 竭及羊水栓塞等。 6 人民卫生出版社有限公司 孕妇贫血、剖宫产率、产后出血率、 DIC 发生 率均升高。胎儿急性缺氧、新生儿窒息率、早产 率、围生儿死亡率、新生儿后遗症（如神经系统 发育缺陷、脑性麻痹等）亦升高。 3 、对母儿的影响 7 人民卫生出版社有限公司 8 Diagram 1 病史 2 症状 3 体征 （三）临床表现 4 实验室及其他检查 人民卫生出版社有限公司 1 、病史 ? 详细询问孕妇有无妊娠期高血压疾病、慢性高血 压、腹部直接受到撞击或挤压等外伤史，以及此 次妊娠经过有无引起宫腔内压力骤减或子宫静脉 压突然升高的危险因素等。 9 人民卫生出版社有限公司 2 、症状 ? Ⅰ度：多发生于分娩期，胎盘剥离面较小，患者 无腹痛或仅有轻微腹痛。Ⅱ度：剥离面占胎盘面 积 1/3 左右，主要表现为突发性持续性腹痛、腰 酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后血肿大小成正比 。Ⅲ度：剥离面超过胎盘面积的 1/2 ，患者出现 恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、 血压下降等休克症状，休克程度与阴道流血量不 成正比。 10 人民卫生出版社有限公司 3 、体征 ? Ⅰ度：贫血体征不明显。腹部检查子宫软，大小符合妊 娠周数，胎位清楚，胎心正常；产后检查胎盘母体面见 有凝血块及压痕即可诊断。Ⅱ度：无阴道流血或少量流 血，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查子宫大于 妊娠周数，宫底上升；胎盘附着处明显压痛，宫缩有间 歇，可扪及胎位，胎儿存活。Ⅲ度：腹部检查子宫硬如 板状，宫缩无间歇，胎位扪不清，胎心消失。若患者无 凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb。 11 人民卫生出版社有限公司 4 、实验室及其他检查 ? （ 1 ） B 超检查 ? （ 2 ）实验室检查：全血细胞计数及凝血功能检 查。Ⅱ度及Ⅲ度患者应做肾功能及二氧化碳结合 力检查，并做 DIC 筛选试验（血小板计数、凝血 酶原时间、血纤维蛋白原测定）。结果可疑者， 进一步做纤溶确诊试验（凝血酶时间、优球蛋白 溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验）。 12 人民卫生出版社有限公司 13 Diagram 1 辨病要点 2 辨证要点 3 鉴别诊断 （四）诊断与鉴别诊断 人民卫生出版社有限公司 1 、辨病要点 ? 根据临床表现，结合以上辅助检查，参考 本病的好发因素，可作出诊断。 14 人民卫生出版社有限公司 2 、鉴别诊断 ? Ⅰ度胎盘早剥应与前置胎盘相鉴别， B 超检查 有助于鉴别。Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥应与先兆 子宫破裂相鉴别。