妊娠滋养细胞疾病.ppt

妊娠滋养细胞疾病 （ GTD ） ? 来源于胎盘滋养细胞 ? 疾病：葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（简称绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤 ? 肿瘤：除葡萄胎以外称为肿瘤 ? 侵蚀性葡萄胎仅来源于葡萄胎 葡萄胎（ 50% ） 足月妊娠（ 22.5% ） 流产（ 25% ） 异位妊娠（ 2.5% ） 绒癌可来源于 ? 葡萄胎术后变化为侵蚀性葡萄胎或绒癌： 半年内 6-12 个月 一年后为绒癌 侵蚀性 可能为侵蚀性也可能为绒癌 ? 组织学区分：有绒毛为侵蚀性葡萄胎 无绒毛为绒癌 ? 侵蚀性葡萄胎好治 绒癌难治，脑转移死亡率高 ? 治疗侵蚀性葡萄胎和绒癌最主要措施 是化疗。 第一节 葡萄胎 ? 胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成 大小不一水泡，借蒂相连成串。 ? 分为 完全性：充填宫腔、未见胚胎组织 部分性：可见部分胎盘组织 ? 发病原因：尚不清楚 临床表现 ? 停经、阴道出血、继发贫血 ? 子宫体积异常增大、 HCG 升高 ? 腹痛：卵巢黄素囊肿扭转、破裂 ? 妊娠呕吐：比正常妊娠重、持续时间长 ? 妊高征 ? 卵巢黄素化囊肿： 常为双侧，活动好，囊液清亮 葡萄胎清除后 2-4 个月自然消退 ? 甲功亢进 自然转归 ? 葡萄胎有局部侵犯（约为 15% ）和远处 转移（约为 4% ）潜能 ? HCG 降为正常平均时间约为 9 周，最长 不超过 14 周 诊断 ? 临床表现 ? HCG 测定：非常重要，作为诊断和随访的 重要标记物。 ? 超声检查：重要辅助方法 “落雪状”“蜂窝状” 无胎心搏动 卵巢黄素囊肿 鉴别诊断 ? 流产 ? 双胎妊娠 ? 羊水过多 处理 ? 清除宫腔内容物：吸刮术直至宫腔内干净 ? 卵巢黄素化囊肿处理： 不需处理 穿刺吸液 扭转 附件切除 ? 预防性化疗：选择性 ? 子宫切除术：选择性 随访 ? 很重要，警惕变为恶性肿瘤 ? 随访 2 年 ? 超声 ? 胸片 ? 避孕 第二节 侵蚀性葡萄胎和绒癌 （ invasive and choriocarcinoma ） ? 侵蚀性葡萄胎：侵入肌层引起组织破坏或并发子 宫外转移者 ? 侵蚀性葡萄胎见子宫肌层有水泡状组织 : 肺转移 ? 绒癌：病灶位于子宫，紫蓝色结节。 ? 绒癌结节：质地软、脆，暗红色，出血坏 死 临床表现 ? 阴道出血 ? 子宫复旧不全、不均匀增大 ? 卵巢黄素化囊肿 ? 腹痛 ? 假孕症状 ? 滋养细胞转移：顺血循环转移 ? 肺 80% 阴道 30% 盆腔 20% 肝脏 10% 脑 10% ：预后凶险 瘤栓期 脑瘤期 脑疝期 诊断 ? 临床诊断 葡萄胎排空后 9 周以上 ? 血 β -HCG 测定 流产、足月产、异位妊娠 后 4 周以上 ? 超声 ? X 线胸片