呼末二氧化碳监测.pptVIP

PETCO2监测的临床应用 ETCO2监测在心搏骤停中的提示 PETCO2监测的临床应用 评估支气管痉挛 PETCO2监测的临床应用 评估败血症的严重程度 ETCO2数值与败血症的死亡率有很强的相关性，较低的ETCO2水平提示更高的死亡率。在奥兰多的一项研究发现，在急诊的败血症发热患者中，存活患者的ETCO2平均值32.6mmHg，而死亡患者的ETCO2平均值为26.5mmHg 。 PETCO2监测的临床应用 提示肺栓塞 在肺栓塞患者中，由于栓子阻止血流返回至肺脏，CO2与肺泡交换减少以致ETCO2低于正常值。当ETCO2低于28mmHg并伴有其他肺栓塞征象或其危险因素时，要高度考虑肺栓塞的可能。 PETCO2监测的临床应用 监测通气情况 无明显心肺疾病的患者 V/Q(全肺平均通气4L/血流 灌注5L)比值正常，一定程 度上PETCO2可以反映PaCO2 。病理情况下， PETCO2- PaCO2会发生变化。 PETCO2波形 Your Text here nit augue duis dolore te feug ait nulla facilisi Ⅰ相： 吸气基线，位于零点，代表吸气终止，呼气开始，为死腔气，基本上不含二氧化碳。 Ⅱ相：呼气上升支，呈S形陡直上升，代表死腔气和肺泡气混合过程。 Ⅲ相：呼气平台，曲线呈水平或微向上倾斜，代表混合肺泡气，其末尾最高点R点为平台峰值，代表了PETCO2值。 Ⅳ相：吸气下降支，意味着吸气开始，随着新鲜气体的吸入，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线。 PETCO2波形应观察五个方面： 基线：代表吸入CO2浓度，一般应等于零； 高度：代表呼出CO2的分压值； 形态：正常CO2波形与异常波形； 频率：反映呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率； 节律：反映呼吸中枢或呼吸功能 PETCO2正常波形 PETCO2波形--Ⅰ相变化 Ⅰ相变化：正常时， PⅠCO2几乎为零，吸气基线抬高代表CO2重复吸入，见于呼吸回路异常/机械死腔，如CO2吸收剂钠石灰耗竭、吸气活瓣失灵。 PETCO2波形--Ⅰ相变化 原因: 活瓣故障 吸气流量不足 二氧化碳吸收系统故障 回路内部分重吸入 呼气时间不足 PETCO2波形--Ⅰ相变化 PETCO2波形--Ⅱ相变化 Ⅱ相变化Ⅱ相上升速率与第一秒时间肺活量呈正相关，呼气上升支延长，见于呼出气流受阻，如哮喘、支气管痉挛、COPD及气管导管扭曲等。 PETCO2波形--Ⅲ相变化 PETCO2波形--Ⅲ相变化 a:呼气平台终末抬高：反映死腔量增加，V/Q比例失调。可见于慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛等情况使肺泡排气不均。 PETCO2波形--Ⅲ相变化 原因: 呼吸回路的呼气段阻塞 上呼吸道异物 气管插管或螺纹管部分阻塞或打折 支气管痉挛 PETCO2波形--Ⅲ相变化 ETCO2波形--Ⅲ相变化 PETCO2波形--Ⅲ相变化 b:呼气平台升高：见于肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多，如分钟通气量不足（呼吸机设置不当、中枢抑制等）、CO2产量增加（如甲亢危象、恶性高热和败血症等）、突然放松止血带、静脉输入碳酸氢钠过快及腹腔镜CO2气腹等。 PETCO2波形--Ⅲ相变化 原因: 呼吸频率减少(通气不足) 潮气量减少(通气不足) 代谢增加 体温增高(恶性高热) ETCO2波形--Ⅲ相变化 PETCO2波形--Ⅲ相变化 c:呼气平台低：见于肺泡通气过度或输入肺泡的CO2减少，如分钟通气量过大（疼痛、代酸、缺氧等），低心排及肺血流量减少。 PETCO2波形--Ⅲ相变化 原因： 呼吸频率增加(过度换气) 潮气量增加(过度换气) 代谢下降 体温降低 PETCO2波形--Ⅲ相变化 d:呼气平台沟裂：见于自主呼吸恢复，肌松药作用即将消失，沟裂的深度和宽度与自主潮气量的大小呈正比，可用于估计呼吸功能的恢复程度，随着潮气量的逐步增大，沟裂加深加宽，最后平台分离 一大一小依次排列的波形，前者代表机械通气，后者代表自主呼吸。须等待裂口消失后才能拔除气管插管，因为它提示有通气障碍存在。 PETCO2波形--Ⅲ相变化 原因: 肌松作用部分恢复 呼吸恢复与人工呼吸同步 PETCO2波形--Ⅲ相变化 PETCO2波形--Ⅲ相变化 e:呼气平台后段降低：见于按压病人胸廓，造成胸廓和肺反弹，气道内气体逆向流动所致。 PETCO2波形--Ⅲ相变化 1.新生儿大血管畸形的CO2波形图 2.容积形的CO2波形和肺栓塞相关。外推曲线（A）是15%的总肺容量（TLC）（死腔） 3.先心病内分流患儿CO2波形图 提示自主呼吸 提示自主呼吸 1.颤动呼吸阀时CO2变化 2.同步间歇指令通气，箭头