医院制度与职责：执行重大疑难手术报告审批程序的持续改进.doc

执行重大疑难手术报告审批程序的持续改进 现状：重大手术、重要脏器切除、截肢及首次开展的手术未及时申报情况。2009年上报情况重大手术6例、重要脏器切除0例、截肢4例、首次开展的手术3例。 计划：严格执行相关制度，手术分级管理制度、手术急诊管理规定、新技术审批制度、医疗技术准入制度。 实施：及时上报，手术室和麻醉科共同把关，管理部门及时审批。附审批报告。 结果：2010年上报情况重大手术6例、重要脏器切除0例、截肢6例、首次开展的手术9例。 2009年和2010年对比 重大手术 重要脏器 切除 截肢 首次手术 2009 2010 下一步计划：加强手术科室、麻醉科、手术护士对手术风险的认识。学习有关手术的管理制度。手术室和麻醉科共同把关，未审批的手术，要上报医教科。质管科定期检查运行和归档病历。