静脉输液与护理安全（实用课件）.pptVIP

2020-11-29 感谢您的阅览 2020年静脉输液与护理安全 输液反应案例 1 患儿，女，3岁，因“O”形腿行矫正术，手术中60分钟内输液1700ml，造成急性肺水肿，致使患儿死于手术台上。 2 患儿，女，2岁。因支气管肺炎静脉输液, 5小时内输液800ml ，致使患儿发生急性肺水肿。经及时抢救，12小时后生命体征趋于平稳。 3 山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原,导致武汉一门诊部的42名输液儿童发生严重反应:,抽搐和休克. 4 患儿,男,6岁.哮喘急性发作住院.在治疗过程中护士将静脉输液管与氧气管接反,致使大量气体进入患儿体内,造成空气栓塞,抢救无效死亡. 少见输液反应： （1）急性肺水肿 （2）空气栓塞 （3）水中毒 常见输液反应： （1）热原反应 （2）微粒反应 （3）过敏反应 （4）细菌污染反应 （5）静脉炎 输液反应 输液引起的或与输液相关的不良反应的总称 一、输液反应的类型 热 原 反 应 定义： 临床表现： 防治： 输液过程中由于致热原进入人体后作用于体温调节中枢而引起的发热反应，主要致热原是细菌代谢物（内毒素） 发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可伴有恶心呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡 限量检查：细菌内毒素检查 输液前20分钟多巡查 微粒 反应 配液针头带入微粒 穿刺针头斜面滞留微粒 药物配伍增加微粒 一、输液反应的类型 抗原或半抗原 全血、血浆、水解蛋白、青霉素等 致敏 特异性免疫应答 过敏反应 初次接触 再次接触 变态反应 一、输液反应的类型 药物过敏反应和热原反应的鉴别要点    区别项目 热原反应 过敏反应 致病因素 热原（内毒素） 药物本身 发病机制 内毒素作用于体温调节中枢 首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一药物时，引起变态反应 发生人群 可群体发病 主要与个体因素相关，不会群体发病 临床表现 寒战高热,一般不会出现皮疹,严重者可出现休克，但较少见，一般不会出现支气管痉挛和喉头水肿 可有发热，但体温一般相对低，多不伴有寒战 ,皮疹常见,休克(可不伴有其他的过敏症状),常伴有支气管痉挛和喉头水肿 过敏体质 无关 密切相关 热原检测 多阳性 阴性 污染 反应 液体本身污染 临床操作时造成污染 输液器污染 一、输液反应的类型 一、输液反应的类型 1+ 2+ 3+ 局部红肿,压痛,发生在导管范围内 静脉炎反应 . 患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎 具有1级症状同时可见沿静脉走向红色条纹 具有2级症状同时可触及静脉条索 急性肺水肿 水中毒 。。。。。。。。。 一、输液反应的类型 输液反应 药物因素 操作因素 器具因素 患者因素 41.6% 39.3% 10.1% 9% 主观因素：操作 二、输液反应的原因 药物因素 药物本身 运输贮存 热原累加 微粒累加 二、输液反应的原因 同一药品，厂家不同，质量不同； 青霉素因制剂中含有微量青霉烯酸、青霉噻唑酸及青霉素聚合物等物质而引起变态反应 ?药物在运输、储存、使用中碰撞或是瓶口松动等可能导致漏气； 含糖量高的输液，如储存条件不当则容易霉变。 某病区GS500ml+0.5g甲硝唑+庆大霉素16万u →8例热原反应。检测结果：每种药单独检查 内毒素合格；混合液检查 内毒素不合格 有些中药注射液及粉针与大输液配伍后不溶性微粒明显增多； 有些生物碱、皂苷配伍后pH值改变可析出产生大量微粒； 在输液操作中，多次穿刺橡胶塞、折断针剂等都会造成颗粒增加。 操 作 因 素 1、输液环境 2、无菌操作 3、微粒引入 4、输液速度 输液速度无疑是我们最需要注意的 二、输液反应的原因 输液环境的卫生条件影响输液的安全。输液配制一般由护士在病区内完成，环境中的细菌和微尘有可能进入药液而造成污染和出现输液微粒，进入人体后易引起热原反应、毛细血管栓塞、异物肉芽肿等严重后果。 无菌观念要强，在操作上无菌原则执行认真，如配药前注意洗手，配药时注意戴口罩，切割安瓿时正确消毒等，如操作不当，这些都是造成输液反应的原因。 反复多次针刺橡胶塞及涤纶薄膜，导致碎屑脱落，进入液体，直接成为不溶性微粒；安瓿折断时会产生肉眼看不见的玻璃碎屑，由于安瓿内负压，会将大量玻璃微粒吸入药液 输液速度过慢： 1、血药浓度低于治疗 浓度，无法达到抢救 和治疗目的 2、诱导细菌和病毒耐药 产生升高过快 输液速度过快： 1、循环血量突然增加， 诱发心力衰竭、肺水肿 2、血药浓度升高过快 超出安全治疗范围，