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抗菌药物概述合理用药点评目的安全有效经济超级细菌2011年世界卫生日(4月7日)主题 医院内抗感染药物使用频率及经费比 调查范围 患者使用频率 占药品总经费比例 （%） （%） WHO 20 ~ 30 15 ~ 30 国内50 ~ 80 25 ~ 45 销售额前10位药物 WHO：降脂类等药物。没有抗感染药物。 国内：有4种抗生素（多为头孢类）排名第1、2、4、5位 《医院处方点评管理规范(试行）》卫医管发〔2010〕28号处 方：门急诊处方+病区医嘱单第9条：门急诊处方 ≥1‰， ≥ 100张 病区医嘱单 ≥1%， ≥30份第20条：医院定期通报不合理处方。 第22条：医师考核指标：重要指标第23条：医院 科室 医师 绩效考核和年度考核指标，奖惩制度。 重 点：抗菌药物 中药注射剂 辅助用药《抗菌药物临床应用指导原则》2004《抗菌药物临床应用指导原则》通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、手足口病、水痘昏迷休克中毒肿瘤心力衰竭激素《抗菌药物临床应用指导原则》个体化方案剂量：重症感染（败血症、感染性心内膜炎等）抗菌药物不易达到部位感染（如CFS）：高限。单纯性下尿路感染：低限。《抗菌药物临床应用指导原则》个体化方案给药次数：β内酰胺类：t1/2短，应一日多次。氟喹诺酮类、氨基糖苷：qd(重症感染者例外)。《抗菌药物临床应用指导原则》联合用药指征单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。仅在下列情况时有指征联合用药：1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2. 单一药物不能控制：需氧菌+厌氧菌，2种或2种菌。3. 单一药物不能控制的重症感染：心内膜炎，败血症4. 病原菌易产生耐药性：结核病、深部真菌病。5. 联用：毒性↓ 两性霉素B+氟胞嘧啶。《抗菌药物临床应用指导原则》联合用药指征协同或相加：青霉素类/头孢菌素+氨基糖苷类青霉素类/头孢菌素+氟喹诺酮类联用：通常2联，3联仅适用于个别情况 如结核病。《抗菌药物临床应用指导原则》预防1种或2种菌：可能有效。防止任何菌，则无效。短期预防可能有效，长期预防，则无效。《抗菌药物临床应用指导原则》.外科手术预防用药清洁手术手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、手术时间长、开放性大创伤；（2）重要脏器手术：头颅、心脏、眼；（3）异物植入：心脏起博器、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。《抗菌药物临床应用指导原则》.外科手术预防用药选药：手术切口感染，金葡菌。术前0.5～2h，切口暴露时局部浓度高。清洁手术2h：术前用药1次即可。＞3h，失血量1500ml：术中给予第2剂。总预防用药时间：48h。关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2009 38号文件关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号文件）手术名称抗菌药物选择颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星腹外疝手术第一代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 下列手术原则上不需要预防使用抗菌药物 腹股沟疝修补术甲状腺疾病手术乳腺疾病手术2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权限制处方权后，连续2次超常处方且无正当理由的： 取消处方权2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案《抗菌药物临床应用管理办法》第29条 严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。布朗大学附属医院guideline、protocol布朗大学附属医院外科手术抗菌药物预防使用指南--成人眼科手术： 静脉用药抗菌药物不易透过血眼屏障和晶状体难以达到足够的药物浓度。局部滴眼：庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星，术前2-24h滴眼抗菌药物临床应用指导原则（2014版）一、抗菌药物治疗性应用的基本原则给药途径对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列情况下可先予以注射给药 ：不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸收抗菌谱合适但无口服剂型需迅速达到高药物浓度感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗患者对治疗的依从性差 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则品种选择尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的。经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。 品种选择原则尽量选择单一抗菌药物，避免不必要的联合使用 严格控制氟喹诺酮类药物