脾破裂的护理查房.pptVIP

2021/2/11 * 治疗要点 轻型创伤性湿肺无需特殊治疗。 重型创伤性湿肺是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素,维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。对伴有低血容量休克者,需要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量1600～1800毫升。 2021/2/11 * 治疗措施 1、吸氧,必要时使用呼吸机辅助通气! 2、保持呼吸道通畅 3、充分有效镇痛 4、肋骨骨折者行胸壁固定 5、控制输液速度和晶体液的输入,适当增加胶体液输入，避免加重肺水肿，加速肺水肿吸收 6、合理使用激素和利尿药 7、积极治疗合并伤 8、用抗生素预防或控制感染 2021/2/11 * 新进展 创伤性湿肺总量及滴数 控制输液速度和晶体液的输入:补充液体量宜少忌多,一般输液量每天不超过1000～1500ｍl。严重肺挫伤者对晶体液十分敏感,输注过多或过快易引起肺水肿，所以输液应以胶体液为主，以提高胶体渗透压，加速肺水肿的吸收。 滴速﹤40d/min 2021/2/11 * 问题一 外伤性脾破裂是腹部外科中的常见急诊,脾破裂所致的急性和慢性失血性休克,如果诊治不及时，将危及患者性命，在这方面，接诊护士应注意什么? 腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。开放性损伤着，腹壁均有伤口，比较容易发现内脏损伤;而闭合性损伤者，由于体表无伤口，有时很难确定是否伴有内脏损伤。因此，接诊护士尤应注意闭合性腹部损伤患者的观察和诊治。 说明:临床上行穿刺、内镜、钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的腹部损伤，称医源性损伤 自发性脾破裂:充血性脾大的脾、痢疾脾等有病变的脾，肿大明显且包膜薄弱，髓质较脆，当腹内压增大或脾脏受到患者未加注意的震荡后，如咳嗽，急转身、提重物等，可发生破裂常称为自发性脾破裂。 2021/2/11 * 问题二:患者来诊时护士进行护理体格检查的重点是什么? 1.掌握患者生命体征情况 2.检查神志、瞳孔 3.了解损伤经过、受伤部位和已接受的治疗处置 4.及时了解体格检和辅助检查结果 5.了解患者对疼痛和受伤的心里反应 2021/2/11 * 处理原则 非手术治疗治疗指征:并非每一列脾外伤患者均适合非手术治疗,选择好指征是成功的关键。目前,多数学者认为脾损伤的非手术治疗指征包括: 1.入院时患者血流动力学稳定 2.CT或B超证实为1-2级脾损伤 3.诊断明确的闭合性单纯性脾外伤，确认无腹内其他脏器损伤 4.病情轻且稳定或临床症状逐渐好转 5.与脾外伤相关的输血量＜800ml 6.无凝血机制障碍 7.患者神志清楚有利于观察腹部体征变化 8.有连续检测条件 9.非老年患者，年龄≤55岁 2021/2/11 * 观察期间特别注意: ① 不要随便搬动伤者,以免加重伤情; ② 不注射止痛剂(诊断明确者例外),以免掩盖伤情。 治疗措施包括: ①?输血补液，防治休克; ② 应用广谱抗生素； ③ 禁食，胃肠减压； ④ 营养支持。 2021/2/11 * 处理原则 2．手术治疗  对已确定脾破裂者,应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者,经观察仍不能排除脾脏损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。 2021/2/11 * 手术指征:① 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者; ② 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者; ③ 全身情况有恶化趋势； ④红细胞计数进行性下降者；⑤ 血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中,情况不见好转反而继续恶化者；⑥ 腹腔穿刺抽出不凝血液。 2021/2/11 * 肋骨骨折 2021/2/11 * 定义 肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断,称为肋骨骨折,在胸部创伤病人中的发生率为35%-40%，为最常见的胸部外伤。 2021/2/11 * 解剖特点 肋骨共有12对,左右对称,连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。 第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折;第4～7肋骨较长且固定，最易发生骨折;第8～10肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11～12肋前缘游离，也称“浮肋”，弹性都较大 ，不易骨折。 2021/2/11 * 病因 造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式:  直接暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收缩