医院制度与职责：知情同意制度.docVIP

手术主刀医师向患者家属作详细的术前谈话，谈话内容注意体现医生能达到的医疗技术水平与手术治疗可能存在的各种相关问题；如果是高风险手术患者，应根据具体情况明确告诉患者家属手术后可能使现有症状加重，而且有发生瘫痪、残废、甚至死亡的可能，患者或其家属对上述可能发生的情况表示理解、同意手术治疗，则应当场签署《手术同意书》。患者手术后，医生应根据具体情况将术后的注意事项详细交代患者或其家属。 (二)麻醉前谈话、麻醉后交代、手术麻醉前，麻醉师应告知患者及其家属拟采用的麻醉方式、麻醉过程中可能出现的危险与意外、预防措施以及必要时视手术临时需要变更麻醉方式，并明确告诉患者家属，这些意外的发生都有可能导致患者瘫痪或死亡。患者及其家属对以上情况表示理解，同意施行麻醉，并当场签署《麻醉同意书》。患者手术后，麻醉师应根据具体情况将麻醉后的注意事项详细交代患者或其家属。 (三)其他创伤性操作前、后告知。医生在给患者作创伤性操作前要详细告诉患者及其家属目前患者需要作创伤性操作的原因、创伤性操作过程中可能出现的种种反应和难以预料的并发症，而且有造成瘫痪、甚至死亡的可能，患者及其家属对此表示理解，同意施行创伤性操作，签字为证。在完成创伤性操作后医生应根据具体情况将创伤性操作后的注意事项详细交代患者或其家属。 九、改变治疗方案时告知： (一)由于患者病情需要更改治疗方案的，应及时告知患者及其家属治疗方案更改的依据。 (二)若在手术过程中发现患者情况与术前预计的不完全相符，炎症或肿物已扩散或转移，考虑需要扩大手术范围，甚至可能操作周围的组织、器官或需要切除预定范围外的组织、器官时，应及时告知患者家属，征得家属的同意并签字后方可继续进行手术。 十、特殊情况告知： (一)对无行为能力人住院时特别告知： 无行为能力人(未成年人、精神患者、暂时无行为能力人)入院时，应特别告知其家属或监护人，在他们住院期间，家属或监护人必须留一位陪护人员，以保护他们的人身安全。医生应将告知的内容记入病历，且让家属或监护人签字为证。 (二)其他告知： 各临床、医技科室根据各专科特点，将患者须知的内容详细告知患者或其家属，避免由于少说一句话或交代不详细而造成患者误解产生的纠纷。各种临床同意书常常是卫生行政部门事先设计好的，操作中不便更改协议条款内容，为便于患方真正知情，有必要在各种同意书的患方签字一栏里，让患方亲笔写明对告知内容的理解和态度。各种同意书有书写附加条款内容时，应在最后一条告知内容下方空白处划一斜杠。 十一、告知沟通工作注意事项： (一)注意告知沟通内容的层次性，同时根据患者或亲属文化程度及要求不同，采取不同方式沟通，如已发生纠纷或纠纷苗头，要重点告知沟通。 l、一般患者，由责任医师负责告知患者。 2、疑难、危重患者，由患者所在医疗相关组共同负责沟通告知工作。 3、治疗风险较大，治疗效果不佳及考虑为预后不良的患者，治疗组负责人应报告科主任，由科主任主持召开全科会诊、院内会诊或院外会诊，治疗组负责人与科主任共同负责沟通告知工作，将会诊意见及下一步治疗方案向患者或其家属说明，征得患者及其家属的同意，告知内容记人病历中，并请患者或其家属签字为据，在必要时可将患者病情填报《特危重病情报告单》报医务处备案。 十二、出院时告知： 患者出院时，经管医师应根据患者病情恢复的具体情况，详细告知出院后用药、随访、注意事项等，并认真及时记录在出院医嘱中。 十三、因未履行知情同意而造成后果者，当事人及科室按医院规定给予相应的处罚。