第三十章--门静脉高压症病人的护理讲述.pptVIP

门脉压力升高后血流淤滞，首先出现的是脾充血性肿大。部分病人就是偶然在左上腹摸到一个肿块，到医院检查是肿大的脾脏才发现门脉高压症的。脾肿大程度各不不同，大者可过脐；淤血肿大的脾脏内纤维组织增生、脾组织再生，破坏血细胞的能力增强，出现脾亢，病人的 WBC 3,000， PLT 7~8万，所以门脉高压症的患者有出血倾向，比如鼻出血、刷牙时牙龈出血等。原因就是脾亢引起的血小板减少。 食管胃底静脉破裂出血有几个特点：第一出血量大且急，短时间内出血达几百甚至上千毫升，可以导致血压下降，循环不稳定；其次是出血不易自止 ，与患者肝功损害，血小板减少，凝血机制障碍有关；再次是易复发，有过出血史的病人，通常会再出血，而且出血量一次比一次大，次数会越来越频繁。 首次大出血的死亡率可达25％；第一次大出血后的1～2年内，约半数病人可以再次大出血。 腹水也是门脉高压症常见的临床表现，约1/3病人出现腹水，表现为腹胀、腹膨隆，腹壁扣诊时移动性浊音阳性。腹水的产生有四个因素：门脉高压－门脉系毛细血管床的滤过压高，组织液漏出，肝淋巴液产生增多漏出；肝功减退 胶体压低白蛋白；水钠潴流醛固酮。 乏力、纳差、肝性面容。 除上述表现外，门脉高压症由于不同的病因，临床上会有其原发病的表现，如最常见的肝硬化，病人有黄疸、肝掌、蜘蛛痣。请看示意图。 Child C极的手术死亡率在70%以上，手术危险很大，不适合手术，以非手术治疗为主；Chid A、B级肝功能代偿尚好，可以手术治疗。 了解静脉曲张的部位，直径多少，以及有无红色等，判断静脉曲张程度和出血倾向，同时排除胃十二指肠有无伴发溃疡、糜烂和肿瘤等。 * 手术死亡率高达60%~70% 维持稳定的血流动力学维持HCT25～30％，但应避免过量扩容，防止门静脉压力反跳性增加而引起再出血。 * 故高血压、冠状血管供血不足者不适用，必要时加硝酸甘油以减少副作用。 * 如果上述治疗不能控制出血，或无内镜止血技术的单位，可采用本方法止血。 是传统的治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的压迫止血法，紧急应用局部压迫可起到较好的暂时疗效，可使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制，但解除压迫后容易再次出血，复发率可达50%～60%，但可为内镜、介入或外科手术治疗创造条件 采用介入放射疗法，经颈内静脉穿刺导管，在肝静脉与门静脉主要分支间置入支架，建立肝内门体分流通道，直径为8～12 mm 。 * * 加重氨的吸收，导致肝性脑病 门静脉高压症消化道出血诊疗程序 门静脉高压症消化道出血 监测、支持与复苏治疗 药物治疗 内镜治疗 三腔二囊管压迫 出 血 未 停 止 Child-pugh A/B级 急诊手术 TIPS 出 血 停 止 Child-pugh A/B级 择期手术 肝移植候选者 套扎、注射硬化剂、喷洒止血剂 生长抑素、特利加压素、垂体后叶素+硝酸酯类、抑酸药 C级 C级 肝移植候选者 2021/3/14 * （一）术前评估1．健康史?一般情况?既往史?发病诱因④脾功能亢进程度?呕血和黑便特点 护理评估 2021/3/14 * ?（一）术前评估2．生理评估 局部:腹水、肝脾肿大、移浊、下肢水肿、腹围 全身:V/S、肝性脑病、皮下出血、呕吐及排泄物 辅助检查:血常规、肝功、影像学3.心理和社会评估? 护理评估 2021/3/14 * 护理评估?（二）术后评估 1.手术情况 2.生命体征、意识状况 3.体液平衡情况 4.伤口情况 5.引流情况? 2021/3/14 * 护理诊断/问题? 体液不足:与上消化道大量出血有关? 营养失调:低于机体需要量:与失血、禁食有关? 体液过多（腹水）:与低蛋白血症等有关? 恐惧/焦虑:与突然大出血、病情危重有关? 知识缺乏:关于上消化道出血预防及自我保健? 潜在并发症:上消化道大出血、切口出血、肝性脑病、静脉血栓形成 2021/3/14 * 护理目标 病人未出现出血、肝性脑病、静脉血栓等的并发症; 病人的体液不足得到改善; 病人的腹水减少,体液平衡能得到维持; 病人肝功能和营养状况得到改善; 病人能正确描述预防再出血的有关知识; 2021/3/14 * （一）病情观察  1. 生命体征、意识、性格、精神状态 2. 呕吐物及排泄物次数、性状及量 3. 24小时出入量,休克者记录小时尿量 4. 测腹围（三定）Q.D.,测体重Q.W. 5. 动态监测血常规、肝功、血氨等  ? 护理目标—术前护理 2021/3/