肝脏疾病检验.ppt

2021/3/14 * 原理: 血浆中的氨在足量α-酮戊二酸和NADPH存在时,经谷氨酸 脱氢酶作用生成谷氨酸,并消耗NADPH,NADPH的下降速率与血浆 氨浓度成正比。 NH3＋α-酮戊二酸＋NADPH 谷氨酸＋NADP+＋H2O 谷氨酸脱氢酶速率法: 谷氨酸脱氢酶 (2) 方法评价: 本法特异性强、分析时间短,是较为理想的氨分析方法。在200 μmol/L范围内、线性良好。精密度:批内CV=3.9%;批间CV=4.5%。回 收率为97.9%～102.7%。　 2021/3/14 * 【参考范围】 血氨测定在诊断治疗肝性脑病中占有重要作用。 【临床意义】 18～72μmol/L　(酶法) 2021/3/14 * 一、肝功能试验选择原则 转氨酶 反映肝细胞损伤功能 蛋白质类:反映肝脏合成功能 总胆红素:反映肝脏排泄功能 总胆汁酸:反映肝脏分泌功能 GGT、ALP 辅助判断肿瘤和胆道通畅状况 2021/3/14 * 二、肝功能试验的分类 第三节 肝功能试验选择原则 一、肝功能试验选择原则 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 新生儿黄疸 新生儿黄疸:一般属于生理性,见于50-60%.出生一周的新生儿,胆红素浓度86umil/L. 原因:1.红细胞溶解,胆红素产生过多、 2.肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛基转移酶活性不高 3.肝细胞内缺乏Y蛋白 4.母乳中含有孕二醇,对葡萄糖醛基转移酶有抑制作用 5.无效红细胞生成 蓝光照射使血清及照射部位皮肤间接胆红素转化为光-氧胆红素,并经胆汁及尿排出体外,以降低间接胆红素的含量. 2021/3/14 * 1、胆汁酸代谢 （1）胆汁的分泌: 胆汁功能:促进脂类的消化吸收,同时能将体内某些代谢产物及生物转化产物不断地排入肠道随粪便排出体外。 胆汁的来源: 肝胆汁 胆囊胆汁 十二指肠 胆汁的成分: 水/胆汁酸（盐）、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇 2021/3/14 * （2）胆汁酸生成及种类: 初级胆汁酸（肝细胞） 胆酸 鹅脱氧胆酸 次级胆汁酸（肠道） 脱氧胆酸 石胆酸 初级游离胆汁酸 初级结合胆汁酸 （甘氨酸/牛磺酸） 次级游离胆汁酸 次级结合胆汁酸 （甘氨酸/牛磺酸） 2021/3/14 * 初级胆汁酸（肝细胞） 初级游离胆汁酸 初级结合胆汁酸 （甘氨酸/牛磺酸） 胆酸 鹅脱氧胆酸 甘氨酸胆酸 牛磺酸胆酸 甘氨酸鹅脱氧胆酸 牛磺酸鹅脱氧胆酸 次级胆汁酸（肠道） 次级游离胆汁酸 次级结合胆汁酸 （甘氨酸/牛磺酸） 脱氧胆酸 石胆酸 甘氨脱氧胆酸 牛磺脱氧胆酸 甘氨酸石胆酸 牛磺酸石胆酸 2021/3/14 * 胆汁酸肝肠循环 胆汁酸是脂类食物消化必不可少的物质,是机体内胆固醇代谢的最终产物。初级胆汁酸随胆汁流入肠道,在促进脂类消化吸收的同时,受到肠道(小肠下端及大肠)内细菌作用而变为次级胆汁酸,肠内的胆汁酸约有95%被肠壁重吸收(包括主动重吸收和被动重吸收),重吸收的胆汁酸经门静脉重回肝脏,经肝细胞处理后,与新合成的结合胆汁酸一道再经胆道排入肠道,此过程称为胆汁酸的肝肠循环。胆汁酸体内含量约3～5g,餐后即使全部倾入小肠也难达到消化脂类所需的临界浓度,然而由于每次餐后都可进行2～4次肝肠循环,使有限的胆汁酸能最大限度地发挥作用,从而维持了脂类食物消化吸收的正常进行。 2021/3/14 * （3）胆汁酸肝肠循环: （4）胆汁酸的功能: ①促进脂类消化 ②促进脂类吸收 ③抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀 游离型胆汁酸 结合型胆汁酸 2021/3/14 * （二）胆汁酸代谢障碍 1、胆汁酸合成障碍: 肝细胞损伤 胆酸（CA）与鹅脱氧胆酸(CDCA)降低甚至比例倒置 2、胆汁酸向肠道排出障碍: 胆汁酸反流入血,血中胆汁酸明显升高 3．胆汁酸肠肝循环紊乱 胆汁酸主动吸收部位为回肠末端,回肠切除, 肠分流术,结肠炎症患者会产生胆汁酸代谢紊乱, 出现不同程度水性腹泻伴脂肪泻 4．胆汁瘀积病变时胆汁酸代谢紊乱 胆汁酸逆流入血 2021/3/14 * （三）血浆酶异常 1．肝脏合成酶类:胆碱脂酶、凝血因子、铜蓝蛋白; 2. 肝细胞内酶: ALT、AST 3．肝脏阻塞性疾病酶活性改变:ALP、GGT 4．肝硬化疾病酶活性改变:单胺氧化酶（MAO） （四）血浆蛋白异常 2021/3/14 * 第二节 肝功能试验 血清（浆）蛋白 测定血清酶测定 血清胆红素测定 血清胆汁酸测定 血氨测定 2021/3/14 * 一、血清（浆）蛋白测定