心力衰竭课件(经典).pptVIP

2021/3/14 * 非洋地黄类正性肌力药 肾上腺能受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂 2021/3/14 * （四）ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,全部心力衰竭患者,包括无症状性心力衰竭,除非有禁忌或不能耐受,均需应用ACEI,且需无限期的终生应用。 2021/3/14 * 1、扩血管作用; 2、抑制醛固酮; 3、抑制交感; 4、改善重构; 2021/3/14 * 目前, ARBs 被推荐为不能耐受 ACE inhibitor 的心率患者 Angiotensin II AT1 Receptor–Blocking Agents 2021/3/14 * 可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用,使β受体上调,改善舒张功能;减少心肌细胞Ca２＋内流,减少心肌耗氧量;减慢心率和控制心律失常;防止、减缓和逆转心肌重塑。 NYHA II-III级应给予β受体阻滞剂 （五）?受体阻滞剂 2021/3/14 * （六）醛固酮受体拮抗剂 安体舒通---螺内酯 阻断醛固酮效应 2021/3/14 * 醛固酮拮抗剂的使用 严重心力衰竭患者,应考虑使用安体舒通（20mg/天）。 但轻中度心力衰竭患者是否有效,尚无结论。 在使用速尿药时常规连用安体舒通 2021/3/14 * 7.其它 血液超滤、 双心室起搏除颤器、 心室辅助装置:主动脉内球囊反搏,经皮心肺支持系统 心脏移植。 2021/3/14 * 双心室起搏除颤器治疗心衰 2021/3/14 * 器官移植技术和替代技术 人工心脏辅助装置 心脏移植（异体心脏,异种心脏,人工心脏） 细胞移植（心肌干细胞,骨髓间充质干细胞,骨骼肌细胞） 2021/3/14 * 已列为标准治疗或常规治疗的药物 1.利尿剂 2.ACE抑制剂 3.?受体阻滞剂 4.地高辛 1~3联合应用,或1~4联合应用 中华心血管病杂志 2002, 30:7-23 5. 醛固酮受体拮抗剂 2021/3/14 * （八）难治性心力衰竭 经合理的强心剂、利尿剂及血管扩张剂等药物治疗均无效而持续恶化,称难治性心衰。 难治性心衰的判断:病因诊断是否正确;心衰诊断是否正确;诱因是否去除;治疗措施是否合理 难治性心衰的处理:纠正原因和诱因;合理联合用药;经常规强化治疗无效时,按病情可选用特殊疗法:如采用人工呼吸机呼气末正压通气、心脏电复律与人工心脏起搏器、透析疗法、机械辅助循环及心脏移植等方法 * 2021/3/14 急性心力衰竭（Acute Heart Failure） 主要讨论急性左心衰竭 2021/3/14 * 定义 是指急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上急性左心衰较为常见,是严重的急危重症 。 2021/3/14 * 临床表现（Clinical Manifestations） 主要表现为急性肺水肿 1. 症状:患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咯粉红色泡沫痰。 2. 体征:两肺满布湿罗音和哮鸣音,心脏听诊可有奔马律、心率增快,早期动脉血压常升高。 2021/3/14 * 治疗（Management） 急性肺水肿是危重急症应积极迅速地抢救 （一）抢救措施 （二）确定并治疗诱因 （三）基本病因的诊断和治疗 2021/3/14 * 抢救措施 1. 病人取坐位,两腿下垂 2. 高流量氧气吸入（10～20L/min）,可应用酒精或有机硅消泡剂。可给予正压呼吸（positive endexpiratory pressure PEEP） 3. 建立静脉通道,有条件时行心电血压监护。 4. 吗啡 静脉注射,无静脉通道时可皮下或肌肉注射（5～10mg）。 5. 快速利尿 速尿（呋塞米,静注20～40mg）。 6. 血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。 2021/3/14 * 抢救措施 7. 强心甙 静注,适用于房颤伴快速心室率和已知有左心室收缩功能不全者,禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎用。 8. 氨茶碱 静注或静滴,对心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦有效。 9. 四肢轮流结扎。 10.其他 紧急血液透析或血液超滤;糖皮质激素;人工呼吸机的应用 2021/3/14 * 复习思考题 急性左心衰竭与支气管哮喘的鉴别诊断 * * * * 2021/3/14 （Heart Failure） 心力衰竭 2021/3/14 * 心力衰竭 教学目的与要求