临床疾病概要_新生儿溶血病的临床表现和治疗_新生儿溶血病的临床表现和治疗.pptVIP

* * * * * * POWER TEMPLATE 选题的意义和价值 POWER TEMPLATE 国内外研究现状和发展状态 临床疾病概要 新生儿溶血病的临床表现和治疗 02 01 临床表现 治疗 授课内容 一、临床表现 01 症状的轻重与溶血程度，胎儿代偿能力有关，Rh溶血病症状较ABO溶血病者严重。轻者除黄疸外，可无其他异常；病情严重者贫血明显，同时水肿，心力衰竭，肝脾大，甚至死胎。 一、临床表现 新生儿溶血病 黄疸 贫血 胎儿水肿 肝脾肿大 一、临床表现 POWER TEMPLATE 国内外研究现状和发展状态 黄疸 与溶血程度和肝内形成结合胆红素的能力有关。大多数Rh溶血病患儿生后24h内出现黄疸并迅速加深,而多数ABO溶血病在第2-第3d出现。血清胆红素以未结合型为主,如溶血严重可造成胆汁淤积,结合胆红素也可升高。 一、临床表现 POWER TEMPLATE 选题的意义和价值 POWER TEMPLATE 国内外研究现状和发展状态 贫血 贫血的严重程度与红细胞破坏程度一致。轻者早期不发生贫血或贫血不重,到新生儿后期才出现贫血,称晚期贫血。轻度溶血脐带血血红蛋白140g/L,中度140g/L,重度则常80g/L,易发生贫血性心力衰竭。Rh溶血病贫血出现早且重,ABO溶血病贫血一开始不明显,随着溶血进展,逐步出现贫血。 一、临床表现 POWER TEMPLATE 选题的意义和价值 POWER TEMPLATE 国内外研究现状和发展状态 胎儿水肿 见于Rh溶血病严重者,出生时全身苍白、水肿,常有胸腹腔积液,肝脾肿大,不及时抢救大多死亡 一、临床表现 POWER TEMPLATE 选题的意义和价值 POWER TEMPLATE 国内外研究现状和发展状态 肝脾肿大 轻症无明显增大。溶血越严重,肝牌的单核一吞噬系统越活跃,髓外造血越显著,故肝牌肿大在B溶血病时尤为明显,ABO溶血病很少发生。 二、治疗 02 必须严密观察病情,采用综合治疗,注意把住三关:第1关(生后1天内),立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿:第2关(2-7天),降低胆红素防止核黄疸；第3关(2周-2月),纠正贫血。 二、治疗 POWER TEMPLATE 选题的意义和价值 治疗 产前治疗 新生儿治疗 二、治疗 POWER TEMPLATE 选题的意义和价值 POWER TEMPLATE 国内外研究现状和发展状态 产前治疗 Rh阴性孕妇既往有流产史、死胎,本次妊娠中Rh抗体效价渐升高至1:64以上,测定羊水胆红素增高,且胎肺成熟者(羊水磷脂酰胆碱销磷脂2),考虑提前分晚,减轻胎儿受累程度;对血Rh抗体效价明显增高,又不宜提前分娩者可给予反复血浆置换(Plsmedhmeg),减少胎儿溶血;孕妇在预产期前1-2周口服苯巴比妥(90mgd)等肝酶诱导剂,使胎儿葡萄糖醛酸转移酶产生增加,减轻新生儿黄疸。 二、治疗 POWER TEMPLATE 选题的意义和价值 POWER TEMPLATE 国内外研究现状和发展状态 新生儿治疗 光照治疗 药物治疗 换血疗法 其他治疗 二、治疗 POWER TEMPLATE 选题的意义和价值 POWER TEMPLATE 国内外研究现状和发展状态 光照疗法 光照疗法简称光疗,是降低血清未结合阻红素简单而有效的方法。脂溶性的未结合胆红素经光照射后可氧化水解为水溶性的同分异构体,经胆汁和尿液排出。以波长450-460的光线对胆红素的作用最强,因此蓝光为人工照射的最好光源。如无蓝光设备,也可利用日光灯或日光。需要注意光疗主要作用于皮肤表层组织,故皮肤黄疸消退并不代表血清未结合胆红素水平正常。 二、治疗 POWER TEMPLATE 选题的意义和价值 POWER TEMPLATE 国内外研究现状和发展状态 光疗设备有光疗箱、光疗毯和光疗灯。光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜,双面光优于单面光,上、下灯管距床面的距离分别为40cm和20cm。光照时,婴儿两眼用黑色眼罩保护,以免损伤视网膜,除肛门、会阴部用尿布遮盖外尽量使皮肤裸露。目前认为光疗相对安全,基本无明显不良反应,有些相对较轻或一过性的并发症,如发热、皮疹、腹泻青铜症等,停止光疗,则可自行消退。 二、治疗 POWER TEMPLATE 选题的意义和价值 POWER TEMPLATE 国内外研究现状和发展状态 光照疗法的指征为: 一般患儿血清总胆红素水205μmol/L(12mg/dl),ELBW85μmoL∠L(5mg/dl),VLBW1