儿科学婴幼儿腹泻及液体疗法.pptVIP

2021/3/14 * 继续损失和生理需要 总补液量: 轻度 90~120 ml/kg 中度 120~150ml/kg 重度 150~180ml/kg 尚需补300~600 ml 2021/3/14 * 12~16小时内完成 1/3~1/4张液 10% GS 400ml 0.9% NS 100ml 2021/3/14 * 补 钾 见尿补钾,要求补钾浓度0.2~0.3%,每日需10%KCl 1~3ml/kg（10~30ml）,滴速 ＞6-8h。 2021/3/14 * 需要说明问题（1） 为何等渗性脱水,不补等渗液体,而补1/2渗液体呢? 所订的总张力,是根据累积损失（等渗）,继续损失（1/2-2/3张）,生理需要（1/4-1/5张）,3个部分各自张力相加平均后推算出来的。 2021/3/14 * 需要说明问题（2） 为什么实际输液往往要比计算值少? 患儿不同程度能进食或进水,尤其在补充累积损失后,脱水多已纠正,呕吐减轻,患儿多数开始进食,故后二部分可减量,可完全由口服补充。 2021/3/14 * 需要说明问题（3） 营养不良伴腹泻的特点 皮下脂肪少,弹性差,易估计脱水程度偏高。 多为低渗性脱水,补液中易出现低K、Ca、Mg。 心功能差;易低血糖（肝糖原贮备少）。 2021/3/14 * 需要说明问题（4） 营养不良伴腹泻补液原则 总液量少1/3 用2/3张液体 速度稍慢 及时补K、Ca 根据病情及时调整补液量,充分估计机体的调节能力 2021/3/14 * 需要说明问题（5） 为何低渗性脱水可快补,而高渗性脱水则要慢补? 学龄前和学龄儿童的补液量应分别减少（补充累积损失）1/4和1/3。 肺炎伴腹泻,总量减少1/3-1/4。 细胞外液损失多,易休克 脑细胞原来高渗,一下子纠正,钠排不出,水肿,易惊厥 2021/3/14 * 课堂作业（1） 在脱水病人中,最易出现重度脱水或休克;一般属于哪一种性质的脱水?最易出现高热和神经系统兴奋,属于哪一种性能脱水? 鉴别中、重度脱水最主要的鉴别要点是什么?营养状况对脱水判断有何影响。 2021/3/14 * 课堂作业（2） 一个刚入院的腹泻患儿,你如何快速判断他的脱水程度? 腹泻患儿最常出现的电介质紊乱是什么?临床表现是什么? 病儿血Na、140、126、152mEG/L,各属于什么性质脱水,各选用什么张力的液体?如何配制? 2021/3/14 * 课堂作业（3） 一个较完整的婴儿腹泻诊断,要包括哪几个方面? 脱水补液总量是根据哪几个方面的需要制订的?为什么等渗性脱水补液多采用1/2渗的液体。 在腹泻患儿的补液中,输液速度有何要求?过快过慢的危害? 2021/3/14 * 课堂作业（4） 一个腹泻小儿在补液12小时后,忽然出现抽搐,你考虑可能与有什么情况有关? ORS液口服期间,应该如何补钾?此溶液适应症。 对于婴儿腹泻病儿,在交班记录上,你要着重描述什么症状和体征及注意事项。 如何观察补液效果。 2021/3/14 * 课堂作业（5） 补液原则是什么? 对腹泻患儿如何调整饮食? 在输液困难情况下,如何补液 2021/3/14 * 病例分析（病史） 患儿,男性,13个月,因发热,腹泻6天,入院,患儿缘于6天前无明显原因出现发热,呕吐,当晚出现腹泻,呈黄色水样便,量中等,5～6次/日,在当地医院治疗,效果之佳,今2日腹泻加重,10～15次/日,伴有神倦,口渴,尿少 2021/3/14 * 病例分析（查体） T37.8℃, R42次/分,HR160次/分,WT 10kg,昏睡状态,反应差,呼吸深快,皮肤弹性差,有花纹,眼高明显凹陷,心肺无异常,腹略胀,肠鸣音减弱,四肢皮肤发凉,血Na:139mmol/L,二氧化碳结合力15mmol/L,（9mmol/L属重度,9～13中度,13～18轻度）。 2021/3/14 * 诊断及头24小时内补液方案（1） 婴幼儿腹泻伴重度等渗性脱水及酸中毒（低血钾） 总液量:180×10=1800ml 等渗—1/2张:3:2:1和 2:1液 2021/3/14 * 诊断及头24小时内补液方案（2） 速度:治疗头半小时 2:1液 20×10=200ml 前8h: 0.5~8h, 3:2:1液, （900-200）=700ml 后16h: 3:2:1液,900ml 2021/3/14 * 诊断及头24小时内补液方案（3） 补充硷液,因属轻度酸中毒,则不必额外补充 见尿补钾,10%KCL2ml×10=20ml,分次放在液体中静滴,浓度不超过0.3%。 如输液中出现