3.水、电解质代谢知识.pptVIP

2021/3/14 * 1)基膜的Na+-K+泵活性 2)管腔面胞膜对K+的通透性 3)从血液到小管腔钾的电化学梯度 Na + K + K + H+ 主细胞 闰细胞 K + 血管 肾小管腔 影响主细胞分泌钾的因素 远曲小管和集合管对钾的调节 2021/3/14 * 影响远曲、集合管排钾的因素 ? 醛固酮 ? 细胞外液钾浓度 ? 远端原尿流速 ? 酸碱平衡状态 Na + K + K + H+ 主细胞 闰细胞 K + 血管 小管腔 PH↓0.1,血清钾↑0.6mmol/L 2021/3/14 * 3. 结肠排钾和汗液排钾 ?结肠排钾类似主细胞泌K+,约占10% （肾衰时起作用） ?汗液排钾量少，平均 9mmol/L (高热大汗时) 2021/3/14 * 二、钾代谢紊乱 Potassium Disorders （一）低钾血症 hypokalemia 1.定义:血清钾浓度低于3.5mmol/L. 缺钾:指细胞内钾的缺失。 2021/3/14 * 2. 原因、发病 2021/3/14 * ② 皮肤 消化道 肾 体钾 ECF ICF 血钾 3.5 mmol/L 食物 ① K+ ③ 2021/3/14 * （1）摄入↓ 经胃肠道丢失（小儿失钾的主要原因） 经肾丢失（成人失钾的主要原因） （2）丢失↑ 利尿药、肾小管酸中毒[（H+-K+）↓ 排K+↑] ADS↑ : Cushing综合征; 低镁血症 经皮肤丢失 （3）钾分布异常:钾进入细胞内过多 碱中毒、大量胰岛素、 甲状腺功能亢进（激活Na+-K+-ATP酶） 低钾性周期性麻痹症 钡中毒 2021/3/14 * 3.对机体的影响 （1）神经-肌肉组织: 骨骼肌松弛无力:超极化阻滞 兴奋性↓ 呼吸肌（-）、麻痹 呼吸肌麻痹是严重低钾 血症主要死因 横纹肌自溶 2021/3/14 * 2021/3/14 * （2）心肌:低钾时心肌细胞膜对K+通透性↓ 兴奋性↑ ECG: T波低平,出现u波 传导性↓ 心律失常 Q-T间期延长 自律性↑ S-T段下移 收缩性↑ * * 严重缺钾时收缩性↓ 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 急性低钾血症对心肌电生理特性的影响 膜内外离子浓度差↑ 图 2021/3/14 * （3）胃肠平滑肌:麻痹 （4）其他:肾; 酸碱紊乱（碱中毒） 4.防治原则（1）去掉病因 （2）补钾： 原则 ①最好口服 ②尿量500ml/d以上才静滴（见尿补钾） ③低浓度：＜0.3%（＜20-40mmol/L） 低速度：10-20mmol/h（＜80滴/min） ④总量：一般3-6g/日 （3）治疗并发症：如低镁血症 2021/3/14 * （二）高钾血症 hyperkalemia 1.定义:血清钾浓度5.5mmol/L 2.病因: （1）肾排钾↓：GFR↓↓:急、慢性肾衰,失血，休克…… 保钾利尿剂：螺内酯 ADS↓:Addison病 （2）C内K+移出： 胰岛素缺乏和高血糖，酸中毒， 某些药物：β受体阻滞剂