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护理问题 1 双下肢动脉硬化，血液供应差，周围皮肤有浸渍 家属不愿意让病人住院治疗，换药缺乏及时性、连续性 2 3 4 脑梗塞，行动不便，个人卫生不良 饮食不能及时调整，血糖控制不佳 伤口敷料选择及糖尿病足处理案例分享 护理目标 2 清除足底坏死组织，防止伤口进一步感染，促进伤口愈合 3 养成良好的卫生习惯，保持足部清洁，做好足部保健 4 患者家属了解加强换药、配合医护人员、共同参与伤口护理的重要性，并能够说服患者家属给予患者住院 5 患者及家属能够掌握伤口的日常护理 1 将血糖控制在正常范围内 伤口敷料选择及糖尿病足处理案例分享 护理措施 2 3 1 讲解影响糖尿病足愈合的因素，教会患者糖尿病足日常生活的护理方法。 讲解糖尿病足发生的原因，指导患者重视血糖控制，恢复健康生活方式。 机械与自溶性清创，选择合适的敷料，抗感染，吸收渗液保护周围脆弱皮肤，促进伤口愈合。 鼓励患者家属给予患者住院治疗，并给予精心护理，介绍类似下肢慢性溃疡经局部换药成功愈合的案例，增强治疗的信心，减轻家属焦虑 4 伤口敷料选择及糖尿病足处理案例分享 2012-06-23 护理措施—伤口的处理 伤口敷料选择及糖尿病足处理案例分享 伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享 2013.09 2015年10月 伤口敷料选择及糖尿病足处理案例分享 临床常见敷 料 伤口敷料选择及糖尿病足处理案例分享 透明薄膜类敷料 水胶体敷料 水凝胶 藻酸盐类敷料 泡沫类敷料 软硅酮类敷料 银离子敷料 …… 敷 料类型 伤口敷料选择及糖尿病足处理案例分享 理想敷料应满足三方面需要 病人 医务人员及管理人 员 生物学 伤口敷料选择及糖尿病足处理案例分享 满足生物学需要 湿润环境 吸收渗液 保持温度 维持适量血运和氧分压 保护组织 防止感染 伤口敷料选择及糖尿病足处理案例分享 满足病人需要 加速愈合 换药无痛 缓解疼痛 减少换药次数 可洗澡 不影响外观 价廉 伤口敷料选择及糖尿病足处理案例分享 满足医务人员需要 减少换药工作量 操作简便，易清创 有利于愈合 易于观察 容易储存 安全性好 伤口敷料选择及糖尿病足处理案例分享 理想敷料的其他功能 填充作用 脱痂作用 止血作用 减少或去除疤痕的形成 加快伤口的愈合速度 伤口敷料选择及糖尿病足处理案例分享 薄膜类敷料 优点： 可渗透气体和水蒸气 细菌和液体不能渗透 保持湿润环境，促进自溶清创 顺应身体轮廓 透明，容易观察 降低表面摩擦 可做内敷料和外敷料用 有自粘性 伤口敷料选择及糖尿病足处理案例分享 水胶体敷料 羧甲基纤维素钠（CMC） 合成弹性体 医用粘合剂 合成增塑剂 表层PU半透膜 主要成分： 伤口敷料选择及糖尿病足处理案例分享 敷料中的CMC吸收渗出液后在伤口表面形成凝胶， 一方面，可以保护创面及暴露的神经末梢，减轻患者局部痛楚； 另一方面，使敷料不与新生肉芽组织粘连，避免再次性机械损伤。 同时，表面的半透膜结构允许氧气和水蒸气进行交换，又能阻隔外界灰尘细菌等异物。 伤口敷料选择及糖尿病足处理案例分享 水胶体敷料 根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型： 糊剂 粉剂 片状 伤口敷料选择及糖尿病足处理案例分享 水胶体敷料 水胶体敷料适用于 表浅和部分皮层损伤的伤口， 二到三期压疮， 小到中量渗液的伤口； 黄色腐肉和黑色坏死伤口； 有时也作为外敷料使用。 伤口敷料选择及糖尿病足处理案例分享 藻酸盐敷料 成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。 优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；止血；形成凝胶，保护创面；促进肉芽组织生长；吸收渗液量是自身重量17-20倍。 缺点:不能用于干痂伤口；需要二级敷料固定。 美即爽 伤口敷料选择及糖尿病足处理案例分享 藻酸盐敷料 藻酸盐类敷料适用于： 中到大量渗液的伤口；轻度出血伤口；黄色腐肉、坏死组织伤口；填充腔隙、瘘管、窦道等。 伤口敷料选择及糖尿病足处理案例分享 水凝胶类敷料 成份： 主要含水和不溶于水的聚合物。 优点：保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创；无粘性、容易清除；可填充窦道及腔隙；有柔和性，减轻疼痛；有少到中量的吸收能力。 缺点：容易造成伤口周围皮肤浸渍；不能阻碍细菌入侵；可很快变干；需要外敷料；不主张用于渗液多的伤口和感染伤口。 伤口敷料选择及糖尿病足处理案例分享 水凝胶类敷料 水凝胶适用于: 部分皮层或全皮层损伤伤口 有黄色腐肉或黑色坏死伤口 少到中量渗液的伤口 烧伤和电疗的伤口 伤口敷料选择及糖尿病足处理案例分享 银离子敷料 成份：敷料中含有或敷料表面涂有银离子、金属银或银化合物，有广谱抗菌作用。 优点：提供湿性愈合环境；释放